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第五节 因人制宜,重视情志致病
《古今医统大全》中言“居岭南者必慎起居,节饮食,寡欲清心,虽有岚邪勿能害也”,寡欲清心强调了情志的重要性。翻阅岭南医家的书籍,也发现岭南医家多重视情志失调与妇科病的关系。
何梦瑶认为妇女性情执拗,容易动气,且常郁而不发,因此容易导致气滞血阻为病。其在《医碥》“气之病证”中论述“妇人性执,易于动气,痞满胀痛,上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,月水不调,或眩晕呕吐,往来寒热。正气天香散、四七汤酌用之”;“论发热”中云:“患怒不发,止自摧抑,则肝气不宣,郁而成热,妇人最多此证……木郁则达之,宜逍遥散”;论积聚云:“外感内伤,皆足以郁滞其气血痰液,以成积聚。而在妇人尤甚,以妇人经产血行,或食生冷,或感风寒,且多患怒忧郁,易致瘀滞也。”由此可知何梦瑶认为妇人月经不调、内伤发热、积聚等证都与情志不畅、气机失调有密切的关系。
刘渊认为妇科疾病多与情志相关,而七情为病常损及脏腑,因此治疗此类病症应从治脏腑着手。在论月经病时,他特别辟出三个小标题,详细说明情志所伤导致月经不调的治法。首先,他认为思虑过度必伤脾气,脾气一伤则气血津液生化乏源,久而渐致血枯经涸,此等月经失调必须从治疗脾胃入手。其文曰:“妇属阴体,质秉柔弱,不耐劳苦,设或劳役不谨,思虑过度,未有不伤脾气,脾气一伤,失其健运之常……何所资化而生津液?血枯经涸,月事不能以时下矣……”其次,他认为郁怒则伤肝,导致肝火自焚,进而侮及脾土,致月经失调,因此治宜从肝脾着手,养肝血健脾土。其文曰:“妇性狭窄,肝木喜条达,最嫌郁滞。设或隐曲不如意,即郁怒过度,未有不伤肝气。况相火系于肝木,肝经藏血,一经受伤,肝火自焚,相火助越为害,炙煿真阴,血枯经涸,月事不能以时下矣,发而为潮热、躁渴等证。”再者,他又指出忧郁过度,则伤肺气,津液之宜布失职,无以滋肝,导致月经失调,治从肺脾入手,其文曰:“妇性多执滞,稍有隐曲,即忧郁过度,未有不伤肺气者。肺气受伤,不但失宣布津液之职,而且绝水之上源,伤发生之基,无以滋肝而生津液,经脉遂枯,月事不时,发为潮热喘咳等证。”
何守愚强调女性经期调摄对于健康的重要性,同时指出,除了避风寒、戒食生冷等因素外,也应该重视情志调节,“劳碌气恼、悲郁忧惊,加意禁制”,则不仅少病而且种子亦容易。吕楚白认为喜怒忧思悲恐惊能导致人体气血运行不畅,月经失常;郭梅峰指出女子善怀,治疗常须解郁之品。
罗元恺教授指出“精神因素可以影响生殖功能,如心情紧张,思虑过度,或大惊卒恐,或情绪忧郁,肝气不舒,均足以使血气运行不畅,月经失调。这些精神因素,都可阻碍摄精成孕……故不孕患者除药物调治外,兼辅以心理上的开导及设法获得舒适的环境,是非常重要的”。肝主疏泄,“女子以肝为先天”,流产与不孕不育患者都有明显的心理压力或障碍。
李丽芸教授强调《女科要旨·种子》中关于不孕的观点——“妇人无子,皆由内有七情之伤,外有六淫之感”,强调“种子者,女贵平心定气”,怡情才易孕,且育儿求端庄,重视孕妇的心境调养。
王小云教授在情志方面,更有所超越,根据《内经》提出的“情志致病,情志治病”的原理,吸取前贤精华,结合现代社会特点,开展中医“以情胜情”心理治疗方法中的“悲胜怒、喜胜忧”作为治疗女性情绪障碍的基本治则。在全国首建了规范的中医情志操作方法,对更年期综合征、不孕症、抑郁症、经前期综合征等情志障碍性疾病,均取得了满意的临床疗效。中医情志操作首先设立心灵交流室,诱导尽吐其情,其目标在于寻找情志致病病结;其次以从其意,引导宣泄,其目标在于使情志过极产生的有害物质得以外泄;再次以情胜情,发挥七情正性效应,其目标在于平衡情志的极向性,发挥其正性效应。为巩固七情正性效应,定期举办病友座谈会,交流治疗心得,以促发七情的能量性,达到巩固治疗的目的。
综上,情志调节也是岭南妇科医家的重要特色。