第二节　血压监测

血压即动脉血压，分收缩压和舒张压，并由此派生出平均动脉压和脉压。这4种血压各有其生理意义。

一、收缩压和舒张压

正常成人收缩压（SBP）≤140mmHg（18.6kPa），SBP＜90mmHg为低血压，＜70mmHg脏器血流减少，＜50mmHg易发生心脏停搏。正常成人舒张压≤90mmHg（12kPa）。

二、脉压

脉压就是收缩压减去舒张压的差值。其正常范围介于20～60mmHg（2.67～8.0kPa）之间。

1.脉压值过低，是指脉压值小于20mmHg（2.67kPa），常见于：①心排出量不足，如休克、血容量不足、心动过速、严重心功能损害（如心肌炎、心力衰竭）以及瓣膜狭窄。②左室或主动脉流出道有梗阻。③使用血管收缩剂后。

2.脉压值过高，是指脉压值大于60mmHg（8.0kPa）。其原因多由于：①窦性心动过速；②完全性房室传导阻滞；③剧烈的体力活动；④强烈的情绪作用；⑤主动脉瓣反流、动静脉瘘；⑥高热、贫血、甲亢等。

三、平均动脉压（MAP）

平均动脉压是心动周期的平均血压，简单的计算有两种。①舒张压＋（脉压/3）；②（收缩压＋2×舒张压）/3。

根据平均动脉压计算图计算MAP：该计算图有3条刻度线，左侧纵线的刻度为收缩压数据，中间纵线的刻度是MAP的数据，右侧列线的刻度为舒张压数据。使用时，首先分别在左右列线上找到收缩压和舒张压的数据刻度点，过这两点的连线与中间纵线上的交点刻度即为MAP数据（图1－1）。

可作为重要内脏的灌注压来考虑。有时收缩压、舒张压可以低下，只要平均动脉压保持原水平。若收缩压的降低在允许范围内，而平均动脉压偏低，则需结合其内脏功能情况，决定是否需要做出处理。

孕产妇高危因素评估：妊娠中期（18～26周）MAP＞85mmHg作为预测子痫前期指标之一，也是预测妊娠高血压综合征（PIH）指标之一。

脑血流量评估：平均动脉压在一定范围（一般认为60～160mmHg）内变化时，脑血流量保持稳定，当超过一定范围时，平均动脉压升高时，脑血流量将持续增加，导致脑水肿。

围麻醉期血流动力学评估：主要应用于肝移植患者、心血管手术患者围麻醉期血流动力学的稳定性评估。

四、自动测压法

自动测压法又称为自动化无创测压法（automated noninvasive blood pressure，NIBP），是当今临床麻醉和重症监护中使用最为广泛的血压监测方法之一，也是最为常规的监测项目。尽管自动化无创血压监测技术相对安全，但是在长时间频繁测定过程中有可能引起损伤包括疼痛、瘀斑、肢体水肿、静脉淤血和血栓性静脉炎，甚至筋膜间隙综合征。