第三节　精神心理评估

老年精神心理评估包括对老年认知功能、言语功能、情绪情感、人格、压力、自我概念和心理障碍等方面的评估，其中认知功能评估是老年精神心理评估的重点，痴呆、谵妄、抑郁、合作不佳、受教育水平低、语言障碍和精神不集中等都可影响老年认知功能的评估。

一、认知功能评估

有效的认知功能评估工具，包括单词再认测试、画钟试验（clock drawing test，CDT；见附7）、简易智能评估量表（mini-mental status examination，MMSE；见附8）、痴呆简易认知功能评估量表（Mini-Cog assessment instrument for dementia，Mini-Cog；见附9）、简易操作智能问卷（short portable mental status questionnaire，SPMSQ）和蒙特利尔评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA；见附10）等。

单词再认测试也可称“三件事回顾”，多通过复述和回顾三种不相关的名词来进行测试，如钟表、树木和汽车等。

画钟试验是对认知功能迅速而敏感的评估。

MMSE是一个众所周知的了解病情的工具，它费时较长但可通过得分获得特定分数段所代表的认知功能的受损情况，用于简单判断和区分谵妄、抑郁、神志昏迷和痴呆的患者。例如谵妄的患者主要在短期记忆（5分钟后回忆）方面有困难；抑郁病人有短期记忆障碍；神志昏迷的患者注意力不集中，连续减7的计算困难比较大；痴呆的患者总体情况比较差，得分也比较低。

因此，在认知功能评估中，一个低的分数不一定就是痴呆，也可能是谵妄、抑郁、缺少合作、受教育水平低、智力障碍、语言障碍或精神不集中等的结果。MMSE需要综合考虑受试者的受教育程度、种族和年龄等情况来解释评估结果，如果文盲者低于17分，小学者低于20分，中学以上者低于24分，则通常需要对可能存在的痴呆进行进一步的评估。

另外一个有用的评估执行功能的方法，就是要求患者在1分钟之内尽可能多地说出四条腿动物的名称。如少于8～10个动物名称则为异常，提示需要进行更进一步的评估。

二、谵妄的评估

谵妄是一种急性的精神混乱状态，是最常见的老年综合征之一。医护人员应当把谵妄视为危重情况对待，因为谵妄的某些原因是致命的，如果未被发现并及时处理，将使病情加重和增加死亡率。在临床工作中，当遇到一位急性精神混乱或神志处于意识模糊和间断意识障碍的波动状态的高龄患者时，医护人员一定要高度警惕，及时评估患者是否处于谵妄状态。常用谵妄评定方法（confusion assessment method，CAM；见附11）进行评估。CAM 亦称作精神紊乱评价方法，是一种有用的筛查工具，如有以下情况需考虑谵妄：

（1）急性发作，病情波动。

（2）不能集中注意力。

（3）组织不良的思维。

（4）意识状态改变。

评定方法：如具备上述前两项并有后两项中的任何一项，诊断即可成立。

三、抑郁症的评估

因抑郁症通常与躯体疾病和精神心理因素密切相关，在老年患者中抑郁症高发。抑郁症严重的患者有自残或自杀倾向，需要引起老年医护工作者足够的重视。评估抑郁症询问患者最佳的两个问题是：

（1）近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？

（2）近2周是否常常觉得情绪低落、压抑或没有希望？

如果回答是肯定的，那么就需要作进一步的评估。常用抑郁症的评估方法有汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS；见附12）和老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS；有GDS-30、GDS-15（见附13）和GDS-5）等。在临床工作中可用简易格式的老年抑郁量表（GDS-5）来完成，阳性结果的病人需要作进一步的诊断评价和治疗。

此外，患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ9，见附14）有时也被推荐使用。

四、老年焦虑评估

焦虑是老年人中最常见的情感障碍之一，尤其是在住院的老年患者中患病率甚至超过抑郁。焦虑症状可以是某些躯体疾病的临床表现，也可以是由于精神心理因素、社会因素或环境因素导致的一种情感障碍。及时发现和确诊老年焦虑，尽早给予心理干预，可以取得较好的效果。常用焦虑的评估方法有汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS；见附15）等。