第一节　老年病及干预要点

一、老年病的定义

（一）慢病

慢病（chronic illnesses，chronic conditions）是指至少持续1年以上的疾病或医学情况，需要持续治疗和（或）影响日常生活能力。多数非传染性慢病均与增龄相关。目前更倾向于用chronic conditions来表达慢病，强调慢病既包括躯体疾病，也包括精神疾病，以及痴呆、物质滥用等老年综合征或老年问题；都需要长期治疗，都会导致失能。据世界卫生组织报告，老年人主要的死亡因素是缺血性心脏病、脑血管病（卒中）和慢性阻塞性肺病；老年人残疾的四大原因是视力损害、痴呆症、听力障碍和骨关节炎，在低、中等和高收入国家相同。

（二）老年病（年龄相关性疾病）

老年病（age-related diseases，ARD，年龄相关性疾病）是指随增龄而发病率增加的慢病，年龄本身就是显著的疾病风险因素。同时，其他因素如炎症、环境污染、辐射及不良生活方式均可促发老年病。许多疾病具有共同的发病因素，如肥胖、少活动、吸烟与糖尿病、代谢综合征、高血压病、心脑血管疾病均有关。老年病主要包括心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、呼吸系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、阿尔茨海默病、骨质疏松、黄斑变性、白内障、帕金森病、良性前列腺增生等。

二、老年病的特点与干预要点

（一）多病因与多病同因

一种老年病常有多种病因，如心脑血管病与肥胖、高血压病、糖尿病及不良生活方式（少运动、摄盐多、吸烟、睡眠不足）均有关，也与家族遗传有关。因此，需要多维度的干预，包括行为、基因和积极的药物一级或二级预防。许多老年病均与慢性炎症、氧化应激有关。慢性炎症反应可以使血管内皮破坏、加速血管硬化，也会造成肌少症和骨质疏松。少运动、高脂高热量饮食可引起肥胖症，造成糖尿病、动脉硬化、高血压病，也与痴呆、骨关节病的发病密切相关。所以健康生活方式和药物一级或二级预防对于许多老年病预防和干预都是适用的。

（二）可以避免的时间段

慢病是不可治愈的，逐渐进展、晚期发展为器官功能衰竭。最好的干预就是预防。重视生命早期的营养（受精卵形成后的1000天对于个体一生的健康状况和预期寿命起了决定性作用）；习惯于健康生活方式，强调终生的健康管理（学龄期有牙齿和视力保健，工作期有定期体检和专门的健康管理师），对于预防慢病发生有重要作用。

（三）早发现、早干预，预后好

建议老年人进行年度体检，除了疾病筛查之外，还要评估视力、抑郁等老年综合征以及功能状况。及早发现并纠正风险因素可以降低老年病的发病率，延缓慢病发展。例如，迄今尚无有效控制阿尔茨海默病的药物，如果在临床发病前10年发现标志性指标，并予以有效干预，或可以阻止其发展，目前已经有一些相关的临床试验；当出现记忆问题后，即时发现，可以降低并发症和所带来的社会问题。在临床医学的上游已经发展出抗衰老医学、功能医学和健康管理等分支。

（四）避免功能下降

慢病缺乏有效的治愈手段，在慢病管理中始终要注意预防和治疗并发症、保护靶器官功能，如糖尿病治疗不单是控制血糖，而是包括对血压、血脂和血管壁完整性的综合管理，监测重要脏器的功能。慢病管理不单是控制疾病，同时需要有康复和营养治疗来维护躯体功能，避免失能和社会隔离。