一、血液常规检验
血液常规检验，包括红细胞、白细胞及血小板参数测定。五分类血细胞计数仪测定提供22项参数，三分类血细胞计数仪测定提供18项参数。血液常规检验是最常用的检查项目，可为医生诊断血液系统疾病提供线索和依据。
（一）红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）
红细胞是血液中数量最多的一种血细胞。直径为6～9μm，呈双凹性圆盘形，里面装有血红蛋白，起着输送氧气，运出二氧化碳的功能，对维持机体生理活动起着重要作用。红细胞的平均寿命约为120天，在各种生理或病理情况，会引起红细胞数量和血红蛋白含量的减少或增多。红细胞和血红蛋白减少称为贫血，是一种常见病，通过血液常规检验，可以协助诊断。
生理性减少：3个月的婴儿至15岁，由于生长发育快，造血原料相对不足；妊娠中后期的孕妇，血容量快速增长，引起血液稀释；老年人造血功能逐渐减退，使红细胞和血红蛋白减少。
病理性减少：
（1）各种血液系统疾病所引起的贫血，如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血功能受损，制造红细胞减少而产生的；各种白血病所引起的贫血是由于骨髓大量制造白细胞以后，制造红细胞的骨髓减少所致。
（2）造血原料缺乏所致的贫血：如铁缺乏引起的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血。
（3）溶血性贫血：由于各种原因引起的红细胞膜的结构和红细胞内血红蛋白结构异常，导致红细胞在血液流动中容易破坏，寿命缩短，引起的贫血。
（4）急性或慢性失血所致的贫血：由于大量血液流失，超过了骨髓造血的补偿能力而引起的贫血。
由于各种原因使血液浓缩，如连续剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、发热等，因为大量水分丢失，使血液浓缩，红细胞相对增多，补充水分后可恢复正常。
由于机体缺氧导致机体产生促红细胞生成素增高，使骨髓制造红细胞增多。
生理性增多：见于高原环境，由于氧气稀薄，当地居民红细胞代偿性增多。
病理性增多：见于发绀型先天性心脏病，后天性肺源性心脏病，由于他们血液中含氧量减少，使红细胞代偿性增多。
比较少见的红细胞增多，主要见于一些恶性疾病，如真性红细胞增多症，某些肿瘤如肾癌、肾胚胎瘤等。
（二）血细胞比容（HCT）
血细胞比容（HCT）又称红细胞压积（PCV），它是指将一定量的抗凝全血，置于有刻度的专用玻璃管内，经一定速度的离心沉淀，测定血细胞压缩体积所占全血体积的百分比。血细胞比容主要与血液中红细胞的数量和大小有关，是血液中血细胞浓度的指标。
各种原因所致的血液浓缩，如剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗等；各种原因所致红细胞绝对值增多，如真性红细胞增多症，慢性肺源性心脏病等，血细胞比容增高可高达0．60以上。
见于各种贫血。由于贫血有大细胞贫血、小细胞贫血之分，因此血细胞比容减少程度受贫血类型的影响而有不同，可用于计算红细胞平均指数。
（三）红细胞平均指数
利用红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白浓度的数值，按公式分别可计算出平均红细胞容积，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度等三种平均值，以协助贫血的形态学分类诊断，在临床上有着重要的价值。
根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态学分类，并对鉴别诊断有一定的意义（表1－1）。
（四）红细胞容积分布宽度（RDW）
红细胞容积分布宽度（RDW）是衡量外周血红细胞体积大小离散程度的指标，即看看红细胞的大小是比较一致，还是差别很大。这个指标是通过自动血液分析仪测量后计算出来的，以测得的红细胞体积大小的变异系数表示，贫血患者除MCV发生改变外，RDW也发生改变。
根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类：
MCV减小，RDW正常，如珠蛋白生成障碍性贫血。
MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。
MCV、RDW均正常，如急性失血性贫血，慢性疾病。
MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血，G－6－PD缺乏症等。
MCV增大，RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。
MCV、RDW均增大，如巨幼细胞贫血、恶性贫血等。
（五）白细胞计数（WBC）
白细胞是人体的“忠实卫士”，有很强的吞噬细菌的能力，是抵御病原微生物入侵的重要防卫系统。白细胞计数就是测定血液中各类白细胞的总数，在不同病理情况下，可引起各类白细胞的数量和质量发生改变。临床上检查白细胞计数及白细胞分类计数及其形态学改变，对各种疾病的诊断有着重要的参考价值。
特别是细菌性感染，如肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、痢疾、猩红热、败血症、尿路感染、丹毒等。
如大面积烧伤、心肌梗死等。
如肝破裂、脾破裂、消化道大出血、宫外孕等。
如血型不合的输血，导致大量红细胞破坏引起的急性溶血。
如有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、食物中毒、毒蛇咬伤等。
由于骨髓内白细胞大量增殖，并释放进入外周血液，使白细胞明显增加，还可见到大量幼稚细胞。
可损伤骨髓造血细胞引起白细胞减少。因此不要经常做X线透视，全身CT，PET－CT等接触放射线的检查。
如磺胺药、氯霉素、苯妥英钠，以及抗肿瘤药，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
如苯、铅、汞等。
如再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
（六）白细胞分类计数（WBC－DC）
白细胞分类计数是指计数五类白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞）的百分数和绝对值，对各种疾病的诊断有着重要的参考价值。
生理性增多：一般下午较早晨为高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒、新生儿、妊娠5个月以上及分娩阵痛等都可使白细胞一过性增高。
病理性增多：
①急性感染或炎症；②广泛的组织损伤或坏死，如严重烧伤、心肌梗死等；③急性大出血，见于脾破裂、宫外孕；④急性溶血；⑤急性中毒，如安眠药中毒、有机磷中毒及代谢性中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）等；⑥恶性肿瘤。
①粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：如真性红细胞增多症。
（1）感染性疾病：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感、水痘；某些原虫感染，如疟疾、黑热病等。
（2）血液系统疾病，如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、粒细胞减少症等。
（3）慢性理化损伤：长期接触放射线；应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺药、抗肿瘤药；某些化学物质，如苯、铅、汞等。
（4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。
（5）单核－巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、类脂质沉积病等。
（6）当中性粒细胞绝对值＜1．5×109／L，称为粒细胞减少症，要寻找原因，及时治疗。
生理性增多：6～7岁以前的儿童淋巴细胞百分率偏高，而中性粒细胞相对偏低，7岁以后恢复与成人一样，中性粒细胞比例比淋巴细胞高。
病理性增多：
（1）病毒感染性疾病。
（2）恶性肿瘤，如急、慢性淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤。
（3）慢性炎症，急性传染病的恢复期。
（4）器官移植后的排斥反应。
（5）其他：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症时，淋巴细胞比例相对增高。
主要见于长期接触放射线、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等治疗，以及先天性免疫缺陷病、艾滋病等。
生理性增多：儿童阶段可较成人稍多。
病理性增多：
如疟疾、黑热病、亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核等；急性感染的恢复期。
如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
如支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、血管神经性水肿、血清病等。
如蛔虫、钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫等。
如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
如嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
见于长期使用肾上腺皮质激素。
很少见。如慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病（罕见）、骨髓纤维化，某些严重的过敏性疾病等。
附：血细胞三分类的意义：目前我国常规体检大部分使用的是三分类血细胞分析仪。它是通过电阻抗原理来测量细胞体积，然后根据细胞体积的大小将白细胞分为三类：第一类在小细胞区（35～90fl），主要为淋巴细胞。第二类在中间细胞区（90～160fl），包括单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。第三类在大细胞区（160～450fl），包括中性分叶核粒细胞和杆状核粒细胞等。
（七）血小板计数（PLT）
血小板是无核细胞，由骨髓中的成熟巨核细胞产生，直径2～4μm，寿命10天左右。血小板的数量和质量与止血和凝血功能密切相关。血小板减少容易发生各种出血，包括鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、瘀斑等，严重者可出现呕血，甚至内脏出血而危及生命；血小板增多容易发生血栓，导致深静脉血栓或脑血栓等。
PLT＜100×109／L为血小板减少，见于：
（1）骨髓造血功能受损：如再生障碍性贫血，放射性损伤，巨幼细胞贫血，急性白血病等。
（2）血小板破坏或消耗过多：如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥漫性血管内凝血（DIC）、进行体外循环手术等。
（3）血小板分布异常：如脾肿大、脾功能亢进等，大量血小板积聚在脾脏内，使外周血液中减少。
（4）血小板＜20×109／L时可发生自发性内脏出血，如发生在脑部将导致死亡，值得注意。
PLT＞400×109／L为血小板增多，见于：
（1）原发性增多：如原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞性白血病等。
（2）反应性增多：如急性感染，急性大出血，急性溶血等。
（3）血小板＞600×109／L时血液容易凝固，可导致血管内血栓形成，包括深静脉血栓或脑血栓以及血栓性并发症等。
（八）平均血小板体积（MPV）
平均血小板体积（MPV）是指单个血小板的平均大小。平均血小板体积的临床意义要结合血小板数量的变化才有意义，在常规体检中意义不大。
MPV 7～11fl
见于血小板破坏增多但骨髓代偿功能良好者。
见于骨髓造血功能不良，血小板生成减少者。MPV随血小板数同时持续下降，可提示骨髓造血功能衰竭。
（九）血小板压积（PCT）
血小板压积（PCT）又称血小板比容，是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的血小板在全血中所占容积的百分比值。血小板压积在常规体检中意义不大。
见于骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、脾切除后。
见于再生障碍性贫血、血小板减少症、化疗以后。
（十）血小板体积分布宽度（PDW）
血小板体积分布宽度（PDW）是反映血液内血小板体积大小是否均一的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。血小板体积分布宽度在常规体检中意义不大。
PDW 15%～17%
血小板体积分布宽度增高表明血小板体积大小相差悬殊，主要见于巨幼细胞贫血，急性白血病化疗后，慢性粒细胞性白血病，血栓性疾病等。