妇人有带下而色青 ^［1］者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带 ^［2］也。夫青带乃肝经之湿热。肝属木，木色属青，带下流如绿豆汁，明明是肝木之病矣。但肝木最喜水润，湿亦水之积，似湿非肝木之所恶，何以竟成青带之症？不知水为肝木之所喜，而湿实肝木之所恶，以湿为土之气故也。以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违，则肝之气必逆。气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。其色青绿者，正以其乘肝木之气化也。逆轻者，热必轻而色青；逆重者，热必重而色绿。似乎治青易而治绿难，然而均无所难也。解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。方用加减逍遥散。

茯苓五钱　白芍酒炒，五钱　甘草生用，五钱　柴胡一钱　茵陈三钱陈皮一钱　栀子三钱，炒

水煎服。二剂而色淡，四剂而青绿之带绝，不必过剂矣。夫逍遥散之立法也，乃解肝郁之药耳，何以治青带若斯其神与？盖湿热留于肝经，因肝气之郁也，郁则必逆，逍遥散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解，则湿热难留，而又益之以茵陈之利湿，栀子之清热，肝气得清，而青绿之带又何自来！此方之所以奇而效捷也。倘仅以利湿清热治青带，而置肝气于不问，安有止带之日哉！

［1］青：指颜色，囊括了绿色、蓝色、黑色。在五脏中青色属肝，黑色属肾。

［2］青带：指妇女带下呈青色，或呈绿色，质黏稠不止，甚则如绿豆汁样，气味腥臭者。

青带的病因病机：五行之中肝属木，木色青故肝色主青。傅青主此处所言青带，乃肝郁不达，湿邪乘之，湿热聚于肝经，流注于下，损伤任带，遂成青带。治法：利湿热，解肝郁。加减逍遥散为逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）去当归、薄荷、生姜，加茵陈、陈皮。方中茯苓健脾利湿，实土抑木；茵陈、栀子清利湿热；白芍养血柔肝，肝体得养，则肝气条达；柴胡舒肝解郁；陈皮理气健脾燥湿；生甘草清热解毒。全方合用利湿清热，舒肝解郁。使肝气得清，则青带止。即傅青主所言此方奇而效捷，充分体现了治病求本，标本同治的原则。

临床上常见的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等带下呈青绿相间质浓稠者，可参照本条方药治疗。

徐某，37岁，已婚。

初诊：1995年7月4日。去冬11月起，带下增多，呈黄绿色，下体气秽如足臭。经前烦躁，乳胀及背，大便间2～3日。苔薄腻，质偏红，脉细。此乃肝经郁热。治拟疏肝解郁，清热泻火。柴胡4.5g，赤芍9g，丹皮9g，生地9g，云茯苓12g，女贞子9g，川柏9g，全瓜蒌（打）12g，泽泻9g，鱼腥草9g，生甘草3g。7剂。

熏洗方：椿根皮15g，野菊花12g，野蔷薇12g，荆芥穗12g，藿香叶12g，川柏12g，细辛3g。7剂。

二诊：1995年7月11日。带下明显减少，下体气秽基本消失，大便已爽。苔薄腻、脉细。方既应手，原法进退。柴胡5g，赤芍9g，丹皮9g，云茯苓12g，生薏苡仁20g，全瓜蒌12g，川柏9g，泽泻9g，鱼腥草9g，蛇床子9g，生草3g。7剂。

熏洗方同上，7剂。

带下之病，因湿而起，病位在任带二脉及相关脏腑；主要与肝、脾、肾三脏关系密切。素有经前烦躁、乳房胀痛之证候，属肝气郁结之征象。肝郁化火，疏泄失常，下克脾土，脾失健运，故而湿热之气蕴积于下，任脉失司，带脉失约，见带色黄白，量多，其气秽臭。《傅青主女科》谓：“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！”本案所患，源于肝经郁热，治疗以疏理清解主之。柴胡既疏肝气，又散肝热；泽泻利水渗湿，清泄里热，以使郁火得解，湿热得消；肝郁犯脾，脾虚湿气下陷，故以云茯苓健脾渗湿，扶正祛邪；甘草补中益气，调和诸药。湿热蕴郁，日久不愈，可以成毒，致使下体秽臭难当，黄柏性走下焦，清热燥湿解毒，配合鱼腥草、赤芍、丹皮清热解毒，效果更佳，共图止带除臭之功；肝肾同司下焦，女贞、地黄柔肝滋肾，以壮水不涵木之弊。对于此类带下病的治疗，可于内服药的同时辅以熏洗方同用。方中所用细辛，药性为温，似与清泻肝热有悖，然细辛具有外行孔窍、穿透肌肤之力，用之非但无碍疗效，反能引诸药行经，药效显著。内服外治，相得益彰，应效速捷。（黄素英.蔡氏妇科临证精粹.上海：上海科学技术出版社，2010.）

此病例中医诊断应为带下病，即青主所言 “白带”与 “黄带”相兼。其病因病机即傅青主所说之脾虚、肝郁、湿热，终至任脉不固，带脉失约而发为此病。采用疏理清解之法而奏效。根据带下色黄白相兼，气味臭秽，考虑西医诊断 “阴道炎”可能性大，故辅以外洗以增效。