二十四象会通

浮、沉，以诊气之升降也。阳不能降，则脉见于浮；阴不能升，则脉见于沉。前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混，能浮能沉乃高深之义也。

迟、数，以诊气之躁静也。躁，有因热，有因燥；静，有因寒，有因虚，而皆有因郁。按：《内经》手躁足静与迟、数不同，手经之道近，其气至也迫；足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟、数之异也。滑伯仁谓：察脉须识上、下、去、来、至、止。至、止即察躁静之事也，察其停于下者之久暂，又察其鼓于上者之久暂，而阴阳嘘吸[6]之躁静了然矣。

强、弱，以诊势之盛衰也。应指有力谓之强，无力谓之弱。前人每以脉形之软硬与脉势之盛衰相混，　《内经》凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。

刚、柔，以诊形之软硬也。形软有因血虚，有因湿热；形硬有因血实，有因风寒，此即《内经》之所谓缓急也。

滑、涩，以诊形之枯润也。血有余则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可征[7]气之盛衰云。气血必有津以载之，始能推行滑利，故《内经》以滑为阴有余，涩为阳有余。阴，即津液也。

断、续，以诊气血之通塞盛衰也。有形之断续，长、短是也；有动之断续，促、结、涩、代是也。此条专言动之断续，应指有力有神，属于通塞；无力无神，关于盛衰；亦有无力而有神者，微衰而兼塞也。来去停匀，五十不代谓之续；参伍不调，有来有去谓之断。其败也，虾游、鱼翔、屋漏、雀啄。塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。

长、短，以诊气之郁畅也。气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。按：气有出入，有升降。出入，横也；升降，直也。风寒外束，气出不利，脉来弦紧；痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，是长短皆有气郁也。经曰：长则气治，短则气病。亦言其大概而已。

高、深，以诊气之嘘吸也，此指来去之远近。所谓息之深深，达之亹亹[8]者，气之操纵也。浮、沉是阴阳嘘噏[9]之已然，高、深是阴阳嘘噏之方然。一言气之所在，一言气之所至。

厚、薄，以诊血之盈虚也。以形体言，非浮、沉之谓也。故有浮而厚，有沉而薄。浮、中、沉三候俱有，按之不断，谓之厚；仅在一候，按之即断，谓之薄。

宽、窄，以诊气血之寒热盈虚也。气热则血涨，气寒则血消，血实则气充，血虚则气怯。

敛、散，以诊气之寒热也。以两旁之边际言，非宽窄之谓也，宽窄指脉体之大小，敛散指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清；气热血虚，窄而亦浊。亦非刚柔之谓也，刚柔指脉体之硬软，敛散指脉边之紧松。故血虚气寒，软而亦紧；血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。

粗、细，以诊气血之寒热盈虚也。宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。

会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉而诊百病也。如浮薄而硬，革也；浮薄而软，芤也；浮厚而敛，弦也；浮薄而散，微也；长硬而敛，紧也；短软而散，濡也；高而数，促也；深而迟，伏也；短而刚强，动滑也；断而柔弱，结代也；长厚硬敛，弦牢也；长厚柔散，洪缓也。是故芤，血虚也；迟，气寒也；伏，气闭也；代、散，气脱也。濡弱虚微，气血俱虚也；细紧，气血俱寒也。革，阴盛于上也；牢，阴盛于下也。洪促，气热于气分也；动滑，气热于血分也。浮数，气热于气分也；沉迟，气寒于血分也。弦革，气寒于气分也；紧结，气寒于血分也。细，血中气寒也；缓，血中气热也。长、短，同有气郁。气横于气分则长，气结于血分则短也。滑、涩，同有血虚血实。寒凝于血分，则实而涩；热亢于气分，则虚而滑也。而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。如滑主痰也，而痰亦见涩；弦主肝也，而肝亦见濡。上气喘促，脉虚大也，而亦有紧细伏匿；孕脉必滑也，而亦有虚涩不调。又弦、缓相反也，而风弦与热缓相似；滑、涩相反也，而热涩与虚滑相似。搏与散相反也，而搏而累累不续，即与散同论；洪与伏相反也，而尸厥霍乱，伏与洪同断。长与短相反也，而长而劲，短而搏，同主气逆气郁；散与结相反也，而同主癥瘕，正气未衰则结，正气既衰则散。亦有乍病食滞而脉散者，胃气新乱而未复也；或其人素有湿热，加之新伤，而中气益溃也。有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也；有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也，抑尤有要焉。滑伯仁曰：察脉须识上、下、去、来、至[10]、止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏、去来、头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦迸露而无遁矣。明乎此者，必知脉证断无相反，何则有所以相反者在也？脉病断无不应，何则有所以不应者在也？仲景曰：邪不空见，中必有奸。景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉！