5.4　功能锻炼

股四头肌练习是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌骨关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式，也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。选择不引起疼痛的几个关节角度，做多角度等长股四头肌练习，或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习，对恢复股四头肌肌力效果更好。

释义

·通过股四头肌功能锻炼,特别是加强股内侧肌的功能锻炼,能够调节膝关节周围肌肉、韧带、筋膜平衡作用,增强股内侧肌的肌力,缓解股外侧肌紧张,减轻髌骨与周围组织的粘连,维持髌骨周围结构的力学平衡,改善肌肉及关节各结构成分的血液循环,活跃滑液的流动和分泌,提高关节内致痛物质的清除率,改善软骨营养。

·预防：①尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担。②注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲。③走远路时尽量避免穿高跟鞋。④参加体育锻炼时要做好准备活动,让膝关节得以舒展。⑤骑自行车时,调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜。⑥防止膝关节受凉。⑦已经出现膝前痛的患者,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。⑧已经出现膝前痛的患者,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩。这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展。⑨游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。⑩在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,补充蛋白质、钙质,既能防止骨质疏松,又能增加软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减缓关节的退变。

·预后：髌骨软骨软化症是膝关节软骨退变过程的一部分。人体任何关节的软骨都是处于不断成熟并逐渐退化的过程。这是关节软骨的正常生理趋势,髌股关节软骨退变也不例外。伴随髌骨软骨软化的进展,会出现软骨下骨质的增生硬化,滑膜的充血、增生、肥厚,髌下脂肪垫的增生、肥厚等一系列病理改变,同时这些病理改变可以相互影响,最终发展为骨性关节炎。基于目前的治疗方式,包括营养软骨,改善髌股关节的匹配关系,抑制炎症反应,软骨移植或软骨细胞移植等诸多治疗方式,都只能减缓关节软骨的退变速度,改善临床症状,提高生活质量,但不能从根本上阻止软骨的退变,最终将发展为膝骨性关节炎。