第二节 常用配伍
麻黄 桂枝
麻黄-桂枝是典型的相须配伍药对，源于《伤寒论》麻黄汤。麻黄辛温气薄，善行肌表卫分，长于发汗解表；桂枝色赤入营，善于解肌和营。二者相须为伍，麻黄开玄府行卫气，桂枝解肌表和营气，二者并重，调和营卫、增强发汗解表之力，具有发汗解表的功效，为辛温解表之重剂，善治风寒感冒，恶寒发热，头身疼痛之表实证。正如《汤液本草》所云：“夫麻黄治卫实之药，桂枝治卫虚之药。桂枝、麻黄，虽为太阳证药，其实荣卫药也。肺主卫（为气），心主荣（为血），故麻黄为手太阴之剂，桂枝为手少阴之剂。故伤寒伤风而嗽者，用麻黄桂枝，即汤液之源也。”
【配伍研究】
1.与功效相关的主要药理作用
（1）发汗 研究结果表明，麻黄桂枝煎剂能够促进正常大鼠足跖部汗液分泌，使汗腺上皮细胞的分泌活动明显增强，可使汗腺上皮细胞内水泡扩大，数目增加，但对麻醉大鼠足跖部汗腺分泌无明显影响；可使小鼠腋窝部皮肤汗腺导管内径增加，麻黄与桂枝配伍有协同增效的作用。外界温度对其发汗有显著影响，常温及低温环境下，麻黄与桂枝总生物碱无明显的发汗作用，水煎液、总挥发油、总生物碱+总挥发油均有明显的发汗作用；高温环境下，上述四种具有显著的发汗作用。作用机制除与单味麻黄下调中枢体温调定点、兴奋机体α1受体及单味桂枝可扩张皮肤血管，通过增加散热而发汗外，二者配伍，不同机制的多个靶点协同作用，故发汗作用明显增强。发汗的物质基础有麻黄挥发油、麻黄碱、桂皮油、桂皮醛和桂皮酸等。
（2）解热 单味麻黄和单味桂枝均可使啤酒酵母致发热大鼠肛温下降，表现出解热作用，但麻黄桂枝配伍解热作用较单味药显著增强，提示二者配伍具有协同增效作用。作用机制与麻黄桂枝促进发汗、扩张皮肤血管、抑制体温调节中枢PGE2、cAMP生成和释放有关。挥发油成分是解热的主要物质基础。
（3）抗银屑病 麻黄桂枝配伍能改善普萘洛尔诱发的豚鼠银屑样皮损，减轻皮肤过度角化、灶性角化和局部炎性病损，该作用与其发汗作用有关。
2.其他药理作用 麻黄桂枝配伍，桂枝能显著拮抗麻黄的中枢兴奋作用，缓解麻黄导致的焦虑反应，同时拮抗麻黄所致的额叶皮层氧化应激损伤，促进麻黄碱在额叶皮层的分布和代谢，减少麻黄碱在体内的蓄积。并能降低大鼠脑内谷氨酸（glutamic acid，Glu）、甘氨酸和γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）等氨基酸类神经递质的含量，降低大鼠额叶皮质中Glu/GABA的比值，但单用麻黄则可提高谷氨酸和天冬氨酸水平。此外，麻黄对小鼠外周血淋巴细胞DNA有损伤作用，合用桂枝则无此作用，提示麻黄桂枝配伍在对氨基酸类神经递质的改变和外周血淋巴细胞DNA损伤方面具有降低麻黄副作用的效果。
【体内过程】
麻黄桂枝配伍后麻黄碱、伪麻黄碱药时曲线呈一室模型；麻黄碱的t1/2为1.94小时、K为0.36/小时；伪麻黄碱t1/2为1.74小时、K为0.40/小时。二者配伍后麻黄的吸收过程加速，起效时间缩短。桂枝能增加麻黄生物碱在大鼠脑和肺组织中的分布，增加去甲基麻黄碱、麻黄碱和伪麻黄碱在肾中的分布，减少其在心脏的分布。
【临床应用】
1.麻黄桂枝配伍在复方中主要是加强发汗解表的作用，用于风寒表实证治疗，相当于西医学的感冒（包括普通感冒和流行感冒）及感冒或扁桃体炎等导致的高热，尤以皮温高、无汗性高热为宜，此即“体若燔炭，汗出而散”之意。
2.麻黄桂枝配伍可用于局部冻伤的治疗。也可用于银屑病的治疗。
桂枝 白芍
桂枝-白芍是典型的相制（相杀相畏）配伍药对，源于《伤寒论》桂枝汤。桂枝辛温通阳，善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功；白芍酸寒敛阴，能养血和营敛阴。二者伍用，发汗之中有养阴敛汗之效，虽发汗而不伤阴；敛阴之中有温通之妙，虽敛阴而不留邪，和营之中有调卫之功，使营阴不滞，共奏发汗解肌，调和营卫之功。适用于外感风寒表虚所致的发热、恶寒、汗出、头痛、脉浮缓等症，以及营卫不和所致的自汗、盗汗、发热等症。又因桂枝能温通阳气，白芍能养血和营，对于内伤阴阳两虚、寒热错杂之证，能通阳调卫气，敛阴和营气，从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，二者配伍又有益气养血，滋阴和阳之妙。因桂枝又能温中散寒止痛，白芍又能柔肝缓急止痛，二药相配，对脾胃虚寒所致的脘腹挛急疼痛，有补虚止痛之功；此外又可振奋心阳，平抑冲逆之气；还能通调血脉以治妇人妊娠癥痼之害。
【配伍研究】
1.与功效相关的主要药理作用
（1）镇痛 桂枝和白芍均按两个剂量（6.5g/kg、13g/kg）灌胃小鼠，冰醋酸致扭体法实验显示桂枝两个剂量组无明显镇痛作用，白芍两个剂量组均表现出扭体次数减少，但桂枝和白芍配伍两个剂量（13g/kg、26g/kg）灌胃可使小鼠扭体次数减少最明显，高剂量组作用强于白芍单味药。
（2）抗炎 桂枝和白芍配伍，对急性、亚急性和慢性炎症均有拮抗作用，且配伍后有协同增效作用。对二甲苯致小鼠耳肿胀模型，单味桂枝（100mg/kg）和单味白芍（100mg/kg）的肿胀抑制率分别为3.4%和31.7%，而桂枝白芍组（100mg/kg）则为33.2%。对蛋清性足肿胀模型，单味白芍（100mg/kg）和白芍-桂枝1∶1配伍（100mg/kg）对足跖肿胀率均有显著的抑制作用，单味桂枝（100mg/kg）抑制作用较弱。对甲醛性足肿胀，单味白芍仅在致炎48小时后有显著抑制作用，并明显强于桂枝；桂枝仅在致炎96小时后有抗炎作用，而桂枝和白芍配伍对致炎后各个时段均有明显的抑制作用，并且明显强于各单味药物。对大鼠棉球肉芽肿模型，单味桂枝、单味白芍对肉芽湿重抑制率和干重抑制率分别为5.7%、19.2%和6.7%、20%，而桂枝和白芍配伍则可达到25%和26.2%。冰醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进模型研究显示，桂枝和白芍均按两个剂量（6.5g/kg、13g/kg）灌胃给药，桂枝两个剂量均可降低小鼠毛细血管通透性的亢进，白芍则仅13g/kg表现出拮抗效应，桂枝与白芍配伍时26g/kg表现出拮抗效应，提示桂枝与白芍配伍时抗炎作用呈协同作用。
（3）对胃肠推进及血管平滑肌的影响 采用酚红定量测定法发现，桂枝以13g/kg给药，在动物胃、肠3段酚红显著低于正常组，表明其有增加胃肠推进功能的作用；白芍低剂量组肠2段酚红显著高于正常组，表明其对胃肠推进功能有抑制作用；白芍高剂量组肠3、肠4与肠5段酚红显著高于正常组，表明其对胃肠推进功能有显著抑制作用。但桂枝与白芍配伍后，对胃和上述各段肠酚红排泄无明显影响，提示桂枝与白芍配伍后对胃肠运动无明显影响。
桂枝、白芍和桂枝白芍各剂量组对小鼠血清ET均无明显影响，表明其对血管的作用与ET无关。
2.化学成分 白芍、桂枝共煎液指纹图谱获得13个共有特征峰，通过指纹图谱比较分析和鉴定，上述13个峰均来源于桂枝或白芍的成分。一区指纹特征（保留时间区段在0～20分钟）：有4个色谱峰，1号和3号峰来自于白芍；2号和4号峰来自于桂枝。其中2号峰是原儿茶酸。第二区指纹特征（保留时间区段在20～40分钟）：有5个色谱峰，均来自于白芍，其中7号峰是芍药苷。第三区指纹特征（保留时间区段在40～60分钟）：有6个色谱峰，均来自于桂枝，其中12号峰是桂皮醛，13号峰是肉桂酸。第四区指纹特征（保留时间在90～120分钟）：有8个色谱峰，除了16号峰外其他峰面积都比较小，它们共同来自于桂枝和白芍。通过指纹图谱分析可知，桂枝和白芍药材在煎煮过程中没有新的化学成分产生。同时，通过对采用甲醇超声提取方法的样品指纹图谱比较，白芍桂枝共煎后桂皮醛减少近30倍，其他峰面积没有明显变化。
【临床应用】
1.桂枝白芍配伍为主的复方（如桂枝汤）用于风寒表虚证治疗，相当于西医学的体虚感冒（包括普通感冒和流行感冒）见恶寒、有汗属营卫不和者。
2.桂枝白芍配伍为主的复方（如小建中汤）用于脾胃虚寒所致的脘腹挛急疼痛，相当于西医学的慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属于中焦虚寒者。
3.桂枝白芍配伍为主的复方（如桂枝芍药知母汤）用于“诸肢节疼痛”之“历节病”，相当于西医学的急性关节炎、风湿或类风湿性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等而见“诸肢节疼痛”者。
4.桂枝白芍配伍为主的复方（如桂枝茯苓丸）用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽者，相当于西医学的月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血阻滞者。