4　病因病理

本病病因不是十分明确，但常与以下几种因素有关：①解剖因素：由于肛门直肠位于人体最下部，其血管及其分支压力增大，影响肛门直肠血液回流。②感染因素：痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆化、变薄，使得局部静脉曲张。③排便因素：粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大的压力，使血管受压；排便次数多，腹压增加，肛门直肠部静脉回流障碍。此外还与饮食、遗传、妊娠和分娩、慢性疾病、职业和年龄等有关。

痔病患者通常伴随着便秘和肛管静息压升高，痔组织的血管、平滑肌和结缔组织纤维均发生不同程度的病理性改变，同时，患者的肛垫微循环和一些血液生化指标也发生相应的变化，但目前尚不确定这些变化与痔之间的因果关系。本病的发病机理仍不清楚，涉及几种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说、肛管狭窄学说，此外还有细菌感染学说、括约肌功能下降学说等。组织病理学研究发现，Treitz肌随年龄增长而出现退行变性现象，表现为疏松、扭曲、断裂，这是肛垫下移学说的主要依据。关于痔组织血管的形态变化，目前获得的比较确切的结论是窦状血管的病理改变，包括血管壁结构变化和完整性破坏，这是痔组织病理学改变的突出特点，也很好地解释了痔病患者出血症状。