呕吐

呕者，有声有物；吐者，有物无声；干呕者，有声无物，在《内经》皆一例也。洁古分属三焦而言，上焦气病，食已暴吐；中焦积病，痛而得吐；下焦寒病，朝食暮吐。盖本《上膈》篇，气为上隔，食入还出；虫为下隔，食晬时[23]乃出之义。东垣以呕属阳明，吐属太阴，哕属少阳，而胃为总司，仿孙真人意，治以陈皮、姜、半。赵以德[24]充其说而言，邪在上脘之阳，则气停而水积，因为痰饮变而成呕；邪在下脘之阴，则血滞而谷凝，因为痞满痛胀变而成吐；邪在中脘，则兼呕吐。然呕为阳病，设阳中之阴并病，则上脘亦有吐；吐为阴病，设阴中之阳并病，则下脘亦有呕，是呕吐本有互义，故《内经》《金匮》互举、单举，并不区分，以所重在辨别因起也，统用香砂、二陈。胸膈胀痛连胁者，气逆也，加乌药、沉香；胀闷嗳腐者，停食也，加枳、朴；喜热畏冷，呕吐清涎者，寒邪也，加姜、附、丁香；心胸痞冷，时吐清涎，或作水声者，停饮也，加苓、桂；胸胁胀痛，关格不通者，瘀血也，加青皮、桃核、韭汁；胃虚谷气不受，闭塞而呕者，宜理中，温养胃气，推荡谷气，以生姜之辛，宜于上焦气壅表实诸症，不宜下焦虚寒，故《金匮》有大半夏汤、四逆汤方。然呕吐又有属火者，王太仆云：食不得入，是有火也。河间亦云：胃膈热甚则呕，火气炎上之象。《金匮》治法，胃素有热，食即吐者，大黄甘草汤；吐后渴饮，文蛤汤；哕逆者，橘皮竹茹汤，皆热积之治也。若喜冷恶热，渴烦溺赤，脉洪而数，二陈加连、栀、竹茹、芦根；兼虚者，《外台》茯苓汤；肝火郁逆，兼呕酸苦水者，先进姜汁黄连饮，次用二陈、丹皮、茱、连。呕吐无分寒热，并属胃病，胃气既伤，易于触犯，择药不慎，反以助呕，故丹溪以蒌、杏油腻之味为戒也。