第十五节 中风后遗症

【疾病概述】

中风是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，以患者突然意识丧失、偏瘫、偏身感觉障碍、言语困难、头痛、头昏等为主要临床表现。因其发病突然，亦称为脑血管意外或脑卒中。脑卒中分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中主要有高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中主要导致脑梗死，病因主要为脑血栓和脑栓塞两种。脑血栓为脑血管疾病中最多见者。

中风又名“卒中”，中医临床根据其病位深浅及病情轻重，概括分为中经络、中脏腑两类。中医学认为中风属于本虚标实证，其本为阴阳失调，肝肾不足，气血衰少；其标为痰湿壅盛，气血阻滞。风、火、痰是本病发病的主因，病位涉及心、肝、脾、肾。本病的形成主要在内脏阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或劳累、房劳等，使肾阴亏损，肝阳暴张，风阳煽动，心火暴盛，气血上逆，或风火夹痰上扰，蒙蔽清窍，导致脏腑功能失常，发为闭证；若脏腑功能衰退，阴阳离决则发为脱证；若风痰流窜经络，气血运行阻滞，则发为面瘫、偏瘫。

【新九针治疗方法】

一、火针

1.火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛

治疗方法 ①火针组：取八邪、上八邪。在穴位处用安尔碘进行局部消毒，消毒完毕后，上涂跌打万花油，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近针刺穴位，右手以握笔状持针，将针尖、针体置入酒精灯外焰烧至白亮，用烧红的针体迅速刺入穴位，并快速拔出，时间大约为0.1秒。出针后若有出血则用消毒干棉球按压针孔止血，血止后再次上涂跌打万花油以保护创面。嘱患者治疗当天创面不要沾水。3天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。②对照组：取穴：八邪、上八邪、后溪、合谷、外关。操作：毫针常规针刺，得气后采用泻法强刺激。每日1次，9天为1个疗程，共治疗2个疗程。

疗效 火针组40例，基本痊愈2例，显效18例，好转17例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，基本痊愈0例，显效13例，好转18例，无效9例，总有效率77.5%。火针组疗效优于对照组。

出处 赵明华，钱虹，庄礼兴.火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2013，30（2）：175-178.

2.火针治疗脑中风后上肢痉挛

治疗方法 ①火针组：选穴：颈4～7夹脊穴，肩髃、肩髎、曲垣、秉风、天宗、肘髎、天井、阳溪、阳池、后溪、曲池、四渎、八邪，根据不同部位的症状选取不同的穴位组合。火针点刺，深浅适宜，隔日1次。②毫针组：取穴同火针组，要求行针出现针感，留30分钟，每日1次。

疗效 火针组治疗30例，基本痊愈7例，显著进步20例，进步3例；毫针组治疗30例，基本痊愈2例，显著进步12例，进步16例。火针组疗效优于毫针组。

出处 高天宇，梅富华，段文清，等.对火针治疗脑中风后上肢痉挛疗效的评价[J].内蒙古中医药，2004，23（5）：7-8.

二、锋勾针

锋勾针治疗中风后肩手综合征

治疗方法 ①治疗组：在采取功能肢位摆放，作业疗法及对基础疾病高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱的对症常规治疗基础上，加锋勾针治疗。取穴：患侧肩前、肩髃、肩贞、曲池、外关、养老。针刺方法：消毒穴位，采用锋勾针垂直进针2～5mm，进针后摆正针身，勾割3下，要求稳、准、快，术毕在肩前、肩髃、肩贞、曲池穴行火罐治疗，然后在施针处消毒后贴创可帖，隔日治疗1次，治疗3周。注意事项：避免针刺穴位沾水；嘱患者不要抓挠所刺穴位的皮肤；严重高血糖患者禁止针刺，以防感染。②对照组：仅采取功能肢位摆放，作业疗法及对基础疾病高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱的对症常规治疗。

疗效 两组各治疗30例，治疗组显效16例、有效11例、无效3例，总有效率为90%；对照组显效11例、有效9例、无效10例，总有效率66.7%。治疗组疗效优于对照组。

出处 王卫强，孟立强，冀来喜.锋勾针治疗中风后肩手综合征临床研究[J].贵阳中医学院学报，2014，36（1）：95-97.

三、配合针法

1.电针配合磁圆针治疗中风后遗症

治疗方法 ①电针加磁圆针组：a.电针：选穴：上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、八邪，下肢取环跳、风市、伏兔、委中、承山、足三里、条口、丰隆、太冲，头面部取百会、四神聪、水沟、地仓、颊车、下关、头针运动区。方法：上三组穴位交替使用，每次针刺8～10个穴位，采用平补平泻方法得气后，接通G6805电针仪，频率150/分，刺激强度以患者耐受为限，每日1次。b.磁圆针：电针后以磁圆针沿督脉及两侧夹脊穴处自上而下、由轻到重反复敲打3～5次。10次为1个疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程后统计疗效。②电针组：同上单纯电针治疗。

疗效 电针组痊愈14例，显效24例，好转16例，无效3例；电针加磁圆针组痊愈26例，显效53例，好转12例，无效3例。电针加磁圆针组疗效明显优于电针组。

出处 白晶.电针配合磁圆针治疗中风后遗症[J].针灸临床杂志，1992，9（6）：47.

2.磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征

治疗方法 ①治疗组：a.磁圆梅针叩击法：右手持磁圆梅针垂直叩击肩部手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，从肩部开始，由近端至远端，叩击强度以使局部皮温升高（或手触发热）为度。治疗后患者可适当活动患肢，但避免做剧烈运动。轻度、中度患者治疗每次叩击时间20分钟，每日1次；重度者，视局部及症状改善情况再行治疗。b.中药熏蒸法：以红花12g、丹参30g、艾叶18g、桑枝30g、伸筋草30g、透骨草30g、牛膝30g、延胡索30g、桂枝15g等浓煎后入熏蒸治疗机熏蒸肿胀部位，每次30分钟，每日1次。c.针对基础疾病进行常规治疗，并实施常规康复运动疗法（偏瘫肢体综合训练、关节松动术、引导式教育训练）。疗程均为20天。②对照组：仅采用上述c治疗。

疗效 两组治疗后患者VAS评分及运动功能评分均明显低于治疗前。治疗组治疗前后差值比对照组更显著。

出处 郝重耀，杨发明.磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（12）：69-70.

3.长针透刺加维脑路通治疗脑梗死

治疗方法 ①治疗组：a.长针针刺：选穴：12对透刺穴位，即肩髃透极泉、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透后溪、环跳透风市、条口透承山、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太溪、太冲透涌泉，每次在瘫侧上下肢各取3组透穴，12组透穴轮流交替使用。方法：穴位常规消毒，选用6～9寸不锈钢毫针透刺，平补平泻，留针30分钟。每日1次，10次1个疗程。b.药物静脉滴注：维脑路通注射液1000mg，加入5%葡萄糖注射液500mL内，静脉滴注，每日1次。②对照组：同治疗组药物静脉滴注。

疗效 治疗组痊愈66例（60%），显效29例（26.4%），好转11例（10%），无效4例（3.6%），有效率96.4%；对照组痊愈13例（32.5%），显效8例（20%），好转11例（27.5%），无效8例（20%），有效率为80%。两组比较，治疗组疗效明显高于对照组。

出处 杨彤丽，贺登峰.长针透刺加维脑路通治疗脑梗塞110例[J].中医药研究，1995，12（2）：26-42.

4.长针透刺治疗中风之挛急

验案 张某，女，63岁，退休职工。1989年冬因脑出血致左侧肢体瘫痪，经治疗病情好转，但肢体功能活动恢复欠佳，于1990年10月收住江苏省中医院。查：左上肢肌张力增高，肘关节屈曲难伸，手指严重掌屈，挛急不开，尤以拇、食两指为甚。选穴：合谷、曲池、手三里、二间、三间、鱼际、八邪、精灵、威灵。在上述选穴中，曲池和手三里、二间和三间、八邪和精灵、威灵均交替使用。针刺方法：针刺部位常规消毒之后，合谷穴直刺深透直达后溪穴；曲池穴直刺深透直达少海穴；手三里直刺深透直达对侧皮下；二间或三间向食指末端沿皮透刺，直达商阳穴；鱼际向拇指末端沿皮透刺，直达少商穴；八邪向腕关节透刺；精灵、威灵则行对刺法。在施行二间或三间透刺商阳、鱼际透刺少商的过程中，应提捏针刺所过部位的皮肤和表浅肌肉组织，使透针顺利并减轻疼痛。在留针过程中，接G6805电针仪，选择疏密波或断续波，使手指产生节律性的伸张动作。每2日1次，每次30分钟。经用上法治疗10余次后，拘挛症状明显缓解，上肢肌张力复常，伸屈自如，五指全部伸张开，原来僵直拘挛的拇、食二指可以自如活动，并有一定的握力。嘱进一步加强患侧手指功能锻炼，以巩固疗效。

出处 王启才.长针透刺缓中风之挛急[J].针灸学报，1997，12（2）：47.