第十一节 面瘫
【疾病概述】
周围性面神经麻痹是面神经管内组织急性水肿，面神经受压，或面神经本身的炎症所引起的急性非化脓性面神经炎，以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征。患者表现为患侧面部无表情，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧，眼睑不能闭合，不能皱眉，鼓腮漏气等，可伴有听觉改变，部分患者可伴舌前2/3味觉障碍及耳内、乳头区、面部疼痛，听觉过敏等症状。
本病属于中医学的“口”“口僻”“口眼斜”范畴。中医学认为本病是由于人体气血不足，络脉空虚，虚风内动后外感风寒风热之邪侵袭面部，使局部经络气血瘀滞，筋脉失养所致。
【新九针治疗方法】
一、火针
火针治疗急性期周围性面瘫 见上篇火针（87页）。
二、长针
长针透刺治疗面神经麻痹
治疗方法 从太阳穴沿皮针刺入地仓穴，再从地仓穴沿皮斜刺入颊车穴，再从颊车穴沿皮斜刺入承浆穴，得气后针柄加微电流，用锯齿波，留针半小时左右，每日1次。6次为1个疗程，每疗程间休息3天，3个疗程后统计疗效。配穴可根据病情加鱼腰穴透太阳穴、下关穴透人中穴。
疗效 治疗128例，治愈112例，占87.5%；显效12例，占9.4%；无效4例；占3.1%。总有效率96.9%。
验案 娜某，女，26岁，会计。1986年11月13日早晨发觉面部麻木，口水自该侧下淌，泪液外溢，对镜观看，口眼斜。次日来我处就诊。患者表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，说笑时更明显。诊断为面神经麻痹，用长针透穴法加微电流，锯齿波。治疗2次后自觉面部舒适，口眼斜基本趋于正常；治疗4次后诸症消失，无不良反应而告愈。
出处 刘荣平，赵永和.长针透穴治疗面神经麻痹128例疗效观察[J].内蒙古中医药，1995，14（4）：24.
三、配合针法
1.新九针治面瘫
治疗方法 针具选择梅花针、毫针、火针、镵针、三棱针、艾条、锋勾针及火罐。①分型治疗：a.风寒型：梅花针以中度手法叩击患侧头颈部三阳经，重点叩击风池、大椎、风府、风门（均双侧），叩击后拔罐至局部发热为度。毫针取风池、风门（双侧）、太阳、四白、地仓、颊车、翳风、下关、阳白（太阳至阳白均患侧）、人中、承浆、合谷（对侧），每次选7～10穴，点刺、透刺法交替选用，留针10～30分钟。b.风热型：用三棱针、锋勾针点刺放血、拔火罐为主，毫针针刺。风热客络兼胃热灼盛，以镵针划割口腔颊膜，1周1次。c.风痰型：梅花针应用同前，重点叩击头阳经穴；毫针针刺足三里、丰隆、太冲；锋勾针在大椎穴勾割2～3下，再拔火罐放血。d.风湿型：梅花针应用同前，重点叩击头阳经穴；毫针同前，体针同风痰阻络型取穴；火针取阳白、下关、天容、大迎均取患侧，足三里、阳陵泉、隐白、公孙均取双侧，火针点刺法，每周1次。②灸法：各型所致在恢复期属虚寒或气血双亏者，可施艾灸或隔姜灸、温针灸。下关、翳风、牵正均取患侧，足三里取双侧，一般3～5次即可。10天为1个疗程，每个疗程之间休息3天，治疗2个疗程后观察疗效。
疗效 风寒型：痊愈93.94%，显效6.06%，有效0，无效0，总有效率100%；风热型：痊愈93.55%，显效6.45%，有效0，无效0，总有效率100%；风湿型：痊愈54.55%，显效27.27%，有效9.09%，无效9.09%，总有效率90.91%；风痰型：痊愈40.91%，显效34.36%，有效13.64%，无效9.09%，总有效率90.91%。风寒型与风热型疗效显著，而风湿型1例伴有较重的气血两亏症状，针治2个疗程后结合内服中药而显效；2例风痰型中，其中1例因外伤留有较大疤痕，故治疗无效。
出处 杨恩来，冀来喜，田霞.新九针治疗周围性面瘫97例[J].中医外治杂志，2001，10（4）：54-55.
2.体针、镵针同用治面瘫
治疗方法 ①毫针：取太阳、四白、丝竹空、攒竹、鱼腰、迎香、地仓、口禾髎、承浆、水沟、颧髎、颊车、下关、翳风等患侧穴位，配以双侧合谷、足三里。每日针刺患侧面部1次，每次选5～6穴，交替使用，留针60分钟，每隔10～15分钟行针一次，采用捻转法平补平泻。②镵针：先用1%的新洁尔灭浸泡镵针30分钟，然后左手用消毒棉球或消毒纱布将患侧的颊部、上唇、下唇分开，暴露口腔黏膜，右手用镵针的刃端划破口腔黏膜，以微微出血或有痕迹为好，划痕的方向与肌肉走向垂直，治疗完毕后用温开水漱口即可。隔日治疗1次。
疗效 治愈52例，占74.29%；显效8例，占11.43%；好转8例，占11.43%；无效2例，占2.85%。
验案 周某，女，23岁，工人，因口眼斜10天于1991年3月25日就诊。10天前无明显诱因出现右眼不能闭合，口角歪向左侧，自感右侧面部麻木、发紧，思维反应欠佳，不能鼓腮，食而无味，口干，眠可，曾经口服中、西药及肌肉注射硝酸一叶秋碱等药，疗效不明显，二便调，舌红，舌尖有麻木感，苔薄黄，脉弦有力。查：右侧鼻唇沟变浅，右侧额纹消失，右侧上露齿1颗、下露齿2颗，右眼裂大约0.2cm。诊断：右侧周围性面瘫。采用针刺治疗每日1次，镵针治疗隔日1次，经1次治疗后，自己感觉面部不适症状减轻，经2次治疗后，额纹渐起，共治疗1周而痊愈。
出处 邢伟莺.体针、镵针同用治面瘫[J].河北中医学院学报，1996，11（2）：35-36.
3.镵针、梅花针、毫针综合治疗周围性面瘫
治疗方法 ①镵针：划割患侧齿缝线相对的颊黏膜，采用纵向划割，每隔0.5cm划1针，至出血为度，每周1次。②梅花针：叩刺头面部三阳经，用中度手法叩刺其循行线的常用腧穴2～3遍，以充血为度，隔日1次。③毫针：取穴：风池、翳风、头维、太阳、承浆、四白、地仓、颊车、下关、牵正、阳白、颧髎、攒竹、迎香、水沟、足三里、太冲。急性期取患侧风池、头维、牵正、太冲、翳风与健侧合谷，以毫针浅刺皮下5～7mm，得气后以泻法为主，留针30分钟，每天1次，禁用电针。静止期取患侧阳白、攒竹、下关与健侧合谷，以毫针直刺入穴位，得气后平补平泻，并用G6805-2型电针治疗仪，选疏密波，留针30分钟，每天1次，7天为1个疗程。恢复期以透刺为主，阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、迎香透睛明、足三里、健侧合谷，以毫针透刺穴位，强刺激得气后以补法为主，并用连续波，留针30分钟，每天1次，10天为1个疗程。
疗效 治疗37例，痊愈26例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率97.3%。
验案 某，女，36岁，2007年9月15日初诊。患者自述3日前无明显诱因出现右耳乳突部疼痛，并感右侧面部不适，2天后出现口角歪向左侧，右眼不能闭合，不能蹙额皱眉，鼓腮漏气。查见右眼闭合时眼裂0.3cm，右侧面部额纹消失，鼻唇沟变浅，诊断为周围性面瘫。治以镵针划割口腔颊黏膜，梅花针叩刺头部三阳经，毫针取翳风、风池、头维、太阳、承浆、四白、地仓、颊车、下关、牵正、阳白、攒竹、迎香、人中、足三里、太冲与右侧合谷，针法如上。1个疗程后病情明显好转，2个疗程后病获痊愈。
出处 张淑清.镵针、梅花针、毫针综合治疗周围性面瘫[J].中国民间疗法，2009，17（9）：10-11.
4.三棱针挑刺、火针配合穴位贴敷治疗顽固性面瘫
治疗方法 ①挑刺：主穴：取患侧地仓、夹承浆、颧髎、迎香所对的口腔黏膜处作为挑刺点。操作：患者取仰卧位，半张口，躺于牙科治疗椅上，操作者双手戴一次性医用橡胶手套，用纱布垫在患侧的上下口唇处，用手指将双唇拉开，充分暴露口腔黏膜，对挑刺点黏膜用安尔碘消毒后，用一次性三棱针对准挑刺点迅速刺入1～2mm，随即将针体倾斜挑破口腔黏膜，重复3～5次，使之少量出血，每个挑刺点约出血量0.5～1mL，挑刺完毕后用灭菌纱布块清理患者口腔血污，并嘱患者用生理盐水漱口，禁食辛辣刺激性食物3天。治疗每周进行1次，2次为1个疗程。②火针：点刺穴位分为三组，根据患侧面部损伤部位选择使用：眼周部为太阳、阳白、鱼腰、攒竹，面颊部为四白、迎香、颧髎、牵正，下颌部为地仓、颊车、承浆、大迎。操作：患者取仰卧位，病侧面部充分暴露于医者面前，对点刺穴位局部皮肤用吉尔碘严格消毒后，左手拿点燃的酒精灯，右手持细火针，尽量靠近施治部位，烧针至通红后对准穴位垂直点刺，进针深度0.5～1寸，快进快出，针后用无菌棉球按压针孔，嘱患者当天不洗针刺部位以防止感染。每3天治疗1次，2周为1个疗程。③穴位贴敷：贴敷中药的制备：选用药性猛烈、辛香走窜、气味浓厚、益气活血的中药（黄芪、白芍、水蛭、全蝎、白及、白芥子按1∶1∶1∶1∶1∶1的比例配制），将其研磨至细粉后装瓶备用，用时取适量食醋将药末调合成泥膏状，制成底面直径1cm、厚0.2cm的圆柱小药饼，用胶布固定在穴位上。取穴：第一组为太阳、颧髎、迎香、牵正、翳风，第二组为颊车、阳白、下关、夹承浆、翳风。两组穴位交替使用，于火针治疗次日起贴敷，每天换1次，每次贴敷4小时，2周为1个疗程。
疗效 痊愈55例，占73.3%；显效17例，占22.7%；无效3例，占4%。总有效率为96%。
出处 刘聪.挑刺、火针配合穴位贴敷治疗顽固性面瘫75例[J].河南中医，2013，33（5）：757-758.
5.火针配合针刺、走罐治疗急性期周围性面瘫
治疗方法 ①治疗组：a.毫针针刺：患者取卧位，选取患侧攒竹、鱼腰、四白、下关、迎香、太阳、地仓、颊车、合谷、太冲，常规针刺，得气后留针30分钟。每天1次，14天为1个疗程，治疗1个疗程。b.火针针刺：让患者稍作休息，常规消毒后将细火针用点燃的酒精棉球烧红后，迅速刺入选定的穴位或部位，速刺疾出，只点刺不留针。进针深度为1～2分。施术要稳、准、快，避免灼伤皮肤。隔日1次，7次为1个疗程。c.走罐：针刺和火针结束后，患者取俯卧位，以液态石蜡为介质均匀涂抹患部，选小号玻璃罐以小火力闪火走罐。在额部从眉毛自下向上推拉至发际，在口周从水沟和承浆自内向外推拉至地仓，在面颊部从地仓向颊车、牵正和四白穴成扇形自内下向外上推拉。各部位走罐15分钟，以皮肤潮红但无渗血、瘀斑为宜。然后在穴位上留罐5～8分钟起罐。每日治疗1次，10次为1个疗程。第2个疗程开始隔日1次。②对照组：仅针刺配合走罐。
疗效 治疗组40例，痊愈27例，好转10例，无效3例，总有效率为92.5%，痊愈率为67.8%；对照组40例，痊愈21例，好转10例，无效9例，总有效率77.7%，痊愈率52.5%。治疗组疗效优于对照组。
出处 潘志强，蔡伟.火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察[J].中医临床研究，2013，4（23）：53-55
6.火针配合热敏灸治疗顽固性周围性面瘫
治疗方法 ①观察组：a.火针：以患侧地仓为起点，沿鼻唇沟向上2cm第一针，以后沿鼻唇沟每隔0.5cm为一针，直到地仓穴下1cm处为最后一针，一共有7个穴位，如7次治疗未愈，则从第一针开始旁开0.3cm处为第一个预备穴，其余类推。用酒精灯将细火针烧至针身发白，然后准确快速地刺入相应穴位1～2mm。隔日1次，10天为1个疗程，疗程间休息2～4天。b.热敏灸：选取颊车、下关、太阳穴施行热敏灸，热敏反应以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区（多出现在翳风、下关、颊车、太阳、神阙、手三里、足三里等区域），灸至患者的热敏现象消失。隔日1次，10天为1个疗程，疗程间休息2～4天。②对照组：仅用以上火针方法。两组患者治疗4个疗程进行疗效评价。
疗效 观察组40例，痊愈15例，显效18例，有效5例，无效2例，总有效率95%；对照组40例，痊愈8例，显效12例，有效11例，无效9例，总有效率77%。两组比较，观察组优于对照组。
出处 袁洪浪，潘红，聂丽华.火针配合热敏灸治疗顽固性周围性面瘫的临床效果探讨[J].江西医药，2013，48（10）：893-895.
7.长针配合穴位注射治疗陈旧性面瘫
治疗方法 ①长针：太阳透地仓、牵正透地仓、颊车透承浆、阳白透鱼腰、丝竹空透鱼腰，配同侧翳风、对侧合谷。患者取仰卧位或者侧卧位，穴位常规消毒，选用30号1.5寸毫针，前两对透刺穴位需选取3寸长针。左手提捏穴位皮肤，右手持针快速刺入，此时并不要求针下得气，然后将针退到皮下，沿皮下向另一穴透刺，以针在肌肉表层能推进为准，不能过深。到达穴位后，行捻转手法，待针下有沉紧、重涩的感觉，患者诉说局部麻胀、沉重时，可单方向捻转针柄至滞针，使患者感到局部微微疼热为止，然后将针向上抽提3～5次，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。②穴位注射：取维生素B1每次100mg，维生素B12每次0.25mg。5mL一次性注射器，5号牙科长针头。取穴：足三里（双侧）、牵正（患侧）；阳陵泉（双侧）、翳风（患侧）。穴位局部皮肤常规消毒，将注射器针头快速刺入皮下，掌握每个穴位的进针深度和方向，缓慢进针，提插得气回抽无血后，随即快速推注药液，使患者感觉强烈的麻胀感并向周围扩散。两组穴位交替使用。头面部每穴位药量0.2～0.5mL，隔天1次。
疗效 治疗组40例中痊愈21例，显效11例，有效4例，无效4例，总有效率90.0%；对照组40例中痊愈12例，显效8例，有效9例，无效11例，总有效率72.5%。治疗组疗效明显优于对照组。
出处 戎军，李薇.长针透刺结合穴位注射治疗陈旧性面瘫临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：372-374.
8.长针通电治疗周围性面瘫
治疗方法 取穴：地仓透颊车、阳白透鱼腰，取患侧部。配穴：承泣、迎香、太阳、下关、风池、翳风、合谷、太冲。找准穴位，长针刺入得气后再接通治疗仪，频率每分钟200次左右，持续5分钟左右停止，如果患者不耐受可适当减频或缩短治疗时间。一般第1次后患者感觉局部发热或有松快感。一般隔日1次，亦可1日1次。
疗效 治疗7次痊愈者9人，治疗8～15次痊愈者34人，治疗16～25次者26人，治疗27次以上6人。
出处 刘敏，丁一，袁雪峰.电长针治愈周围性面瘫75例[J].针灸临床杂志，1994，10（3）：55.
9.毫针、梅花针、细火针、锋勾针治疗面瘫
治疗方法 针具选择毫针、梅花针、细火针、锋勾针等。①毫针：取穴：风池（双）、风门（双）、头维、太阳、承浆、四白、地仓、颊车、丝竹空、攒竹、巨髎、颧髎、翳风、合谷、下关、上关、阳白、水沟、足三里、内庭、太冲。针刺方法：主要针刺患侧，每次选7～10穴，每日1次；健侧2～3天1次。面部穴采用横刺透穴法，颊车可用鸡爪刺（即用3～4寸针，向地仓方向透刺；然后退到皮下，向颧髎方向透刺；再退到皮下，向大迎方向透刺）。不留针，尤其早期勿留针。患侧下关穴深刺2～2.5寸，使患侧产生电麻感。②梅花针：叩刺双侧头部各经、颈部、胸锁乳突肌、胸部、背部、患侧面部。中度手法，每日1次。③细火针：取穴：风池、风府、完骨、率谷、百会、四神聪、头维、攒竹、太阳、天容、四白、下关，均取患侧。针刺方法：浅点刺法，隔1～2天1次。④锋勾针：取穴：下关、阳白、天容、胸9～10夹脊穴。针刺方法：每穴勾割2～3下，每周1次。⑤镵针：内颊车穴（口腔颊黏膜），第1次治疗双侧纵向划割4～5下，见血即可，不宜太深，以免损伤大血管。以后只划患侧即可，每周2次。
疗效 治疗60例，痊愈35例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率为86.67%。
出处 高山，田文海.新九针治疗面瘫60例临床观察[J].山西中医学院学报.2008，9（2）：41-42.