下篇 常见病的新九针治疗
第一章 内科
第一节 头痛
【疾病概述】
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病。头痛一般指头部上半部眼眶以上至枕下区之间的疼痛，主要因头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织受到刺激引起的头部不适。头痛常见于西医的紧张性头痛、血管性头痛、神经性头痛或高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症及脑膜炎等。
头痛属于中医学“头风”“脑风”范畴。本病多因外感六淫、跌打损伤、内伤杂病或情志抑郁致气滞血瘀、痹阻经络所致；或由气血亏虚，不能濡养脑髓所致。
【新九针治疗方法】
一、锋勾针
1.锋勾针治疗血管性头痛 见上篇锋勾针（47页）。
2.锋勾针治疗神经性头痛
治疗方法 取穴：风邪入络型，主穴取天柱、合谷、太冲、痛点；瘀血阻滞型，主穴取天柱、大椎、太阳、风池、痛点。配穴取百会、悬颅、悬厘、足临泣。操作：选准穴位，局部常规消毒。右手拇、食、中指紧紧握持针身，留出所勾刺的长度，再以左手食、中指紧压穴位两旁，露出欲勾刺的穴位，迅速将锋勾针刺入皮下组织，稍待片刻，在穴位组织内牵拉白色纤维，再行上下勾割3～4次，待听到勾割的“吱吱”声，即按进针方向倒退出针，左手急速拿棉球按压针孔即可。每周1次，3次为1个疗程。
疗效 治疗结果156例，临床治愈145例（占92.95%），显效6例（占3.85%），好转3例（占1.92%），无效2例（占1.28%），总有效率为98.72%。其中1次临床治愈95例（占60.90%）。
验案 李某，男，33岁，干部，1989年8月16日初诊。主诉：右侧不定时头痛2年。近日来因训练紧张，睡眠较差，自觉全身疲乏，右侧头痛欲裂，发作频繁，伴有恶心呕吐，舌体两边有瘀点，舌色紫暗，脉弦而数。做脑血流图检查，未见异常。诊断为神经性头痛。中医辨证为瘀血阻滞。取大椎、天柱（双）、风池（双）、太阳（双）。以锋勾针勾刺泻法出血，当即针出痛止。8月22日患者来院复诊，自诉针后症状消失，后又巩固治疗1次。半年后随访，头痛未复发。
出处 曹伟民.锋勾针治疗神经性头痛156例[J].中国针灸，1995，15（1）：23.
二、圆利针
圆利针松解治疗偏头痛 见上篇圆利针（63页）。
三、火针
1.火针治疗偏头痛 见上篇火针（83页）。
2.火针治疗风寒头痛
治疗方法 选穴：主穴取风府、天柱、百会。病属太阳经配玉枕；病属少阳经配风池、完骨、太阳、率谷、悬颅、阿是穴（单侧）；病属阳明经配阳白、头维、阿是穴；病属厥阴经配通天、前顶、四神聪、阿是穴。在已选好的脑穴上做常规消毒，再涂上一层薄薄的万花油。点燃酒精灯，右手持小号火针，用酒精灯的外焰将针烧至红白发亮时，以稳、准、快的手法点刺腧穴约2～5mm，并迅速拔出，然后用消毒干棉球按压针孔1～2分钟，再涂上一层万花油。每3日1次，所治患者均接受5次治疗。
疗效 近期疗效：痊愈者36例（占73.5%），显效者6例（占12.2%），有效者5例（占10.2%），无效者2例（占4.1%），总有效率为95.9%。远期疗效：痊愈35例，（占71.4%），显效10例，（占20.4%），无效4例，（占8.2%）；总有效率为91.8%。
出处 张和平.火针治疗风寒头痛49例[J].中国针灸，2002，22（3）：192.
3.火针治疗痰瘀阻络型经行头痛
治疗方法 取率谷（双）、头维（双）、百会、阿是穴。每次针刺选取1～2个不同的穴位，3天内同一穴位不重复施术。患者取仰卧位，选准穴位，常规消毒后，选用中粗火针，一手持酒精灯，一手持针，在火焰外焰部将针尖及前部针身烧热，呈白亮时迅速垂直点刺所选穴位。点刺完毕后迅速以跌打万花油外敷针孔，嘱患者12小时内勿沾水，忌鱼腥、豆类、生冷等食物。每月经行前1星期开始治疗，经净后停止针刺，2个月经周期为1个疗程，共治疗2个疗程。以毫针针刺为对照组。
疗效 两组治疗后疼痛程度和疼痛时间均比治疗前明显改善。火针组治疗35例，痊愈6例，显效15例，有效9例，无效5例，总有效率为85.7%；毫针组治疗35例，痊愈2例，显效10例，有效14例，无效9例，总有效率为74.3%。火针组改善作用优于毫针组。
出处 赵丽.火针治疗痰瘀阻络型经行头痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（3）：145-146.
四、配合针法
1.针刺配合磁圆梅针叩刺治疗偏头痛
治疗方法 ①治疗组：a.针刺治疗：主穴取患侧太阳、丝竹空、头维、率谷、风池、阿是穴，配穴取列缺、合谷、外关、足临泣。操作：患者取侧卧位或坐位，常规消毒所选穴位。用28号3寸毫针太阳透率谷、丝竹空透率谷、头维透率谷及头部阿是穴平刺，使局部产生较强的针感；风池穴针尖向鼻尖方向刺入1寸，得气后尽量使针感上传于头。主穴得气后用电针，取连续波，电流强度大小以患者能耐受为度，每次30分钟。远部配穴每次选2个穴位，用平补平泻法操作。b.磁圆梅针穴位叩刺：选颈夹脊、太阳、率谷、角孙、风池及阿是穴，用中等力叩刺，以患者能忍受为度，时间10分钟。以上两种方法同时使用，发作期每天1次，缓解期每3天1次，15天为1个疗程。②对照组：正天丸，每次6g，每日3次，饭后口服，连续服药15天为1个疗程。两组均疗程间隔1周，服药2个疗程后统计疗效。
疗效 治疗组痊愈71例，显效18例，有效3例，无效4例，总有效率92%；对照组痊愈27例，显效18例，有效3例，无效7例，总有效率41%。治疗组总有效率明显高于对照组。1年后两组痊愈患者随访比较：治疗组痊愈71例，1年后复发8例，复发率11.27%；对照组痊愈27例，1年后复发8例，复发率29.63%，治疗组1年后复发率明显低于对照组。
验案 陈某，女，35岁，干部，2004年6月14日初诊。主诉：右颞侧头部疼痛3年，复发加重1天。现病史：3年前生气后出现右颞侧头部胀跳痛，伴恶心呕吐，时有目眩，经治疗头痛消失。以后每因情志刺激及月经前后而发作，每年发作10～20次不等，每次发作表现相似，一般持续4～6个小时。经服药等治疗，疗效不明显且易反复发作。1天前因情绪激动而头痛复发，表现同前，自服去痛片无效。查体：痛苦面容，一般情况正常，神经系统检查无异常，头颅CT检查正常。诊断：偏头痛。治疗：针刺取患侧太阳透率谷、头维透率谷、丝竹空透率谷、风池、外关、足临泣，头部穴位得气后用电针，留针30分钟。出针后用磁圆梅针叩刺10分钟。第1次治疗后，患者即觉头痛减轻许多，全身轻快；第3次治疗后头痛程度和发作次数减少，第4次治疗后患者述前症状完全消失，生活如常，临床治愈。治疗1个疗程以巩固疗效。随访1年未复发。
出处 温乃元，李志彬，宋锋.针刺配合磁圆梅针叩刺治疗偏头痛96例[J].针灸临床杂志，2008，24（1）：14-15.
2.火针配合锋勾针治疗偏头痛
治疗方法 选用师氏锋勾针及细火针。取大椎、风池、百会、太阳、悬颅、悬厘、印堂、头维、上星及阿是穴。锋勾针操作：每次可选5～6个穴，根据病情交替使用，每穴用锋勾针勾割3～4次，微出血。火针操作：取阿是穴、百会、悬厘、悬颅等，在酒精灯上烧红火针，每次选穴4～6穴，每穴点刺2～3次。上法同时应用，每3天治疗1次，3次为1个疗程，最多治疗2个疗程（6次）。
疗效 治疗86例，治愈47例，显效31例，无效8例，总有效率为90.70%。
验案 王某，男，30岁。有头痛病史10年，发作时疼痛左右不定，呈搏动性，有时也可呈胀痛。开始每月发作1次，持续1～2天，后逐渐增至2～3次，程度亦加重，伴有恶心等症，间歇期如常人，多次进行辅助检查均无异常发现。采用上法治疗，每3～5天1次，第1次即有明显效果，3次后间歇1周，无发作，又巩固治疗2次，随访3个月未复发，且精力充沛。
出处 邢守平.锋勾针、火针治疗偏头痛86例[J].中医外治杂志，2005，14（3）：36-37.
3.火针配合毫针治疗颈源性头痛
治疗方法 ①治疗组：火针配合毫针，取穴：百会、完骨（患侧）、风池（患侧）、天柱（患侧）、颈夹脊穴（C2～4棘突下旁开0.5寸，双侧）、阿是穴。操作方法：火针操作：患者取俯卧位，标定穴位，常规消毒，医者左手用止血钳夹住95%酒精棉球（捏干），点燃棉球并使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10～15cm，医者右手以握笔式持火针，将针体下1/3烧至通红，迅速刺入穴位，并快速地将针拔出，若有血或液体从针孔溢出，可用干棉球擦拭针孔。火针针后即刻在以上选穴行针刺治疗。针刺操作：选用一次性0.25mm×40mm毫针，75%酒精常规消毒穴位，百会，针尖向前平刺20mm；风池，向同侧目内眦方向斜刺30mm；天柱穴，直刺20mm，不可向内上方深刺；完骨，向乳突方向斜刺25mm；阿是穴，直刺20mm；颈夹脊穴，直刺25～35mm。注意：治疗当日患者不要洗澡。②对照组：以上穴位不进行火针操作，只做针刺治疗。两组均每天治疗1次，每次治疗30分钟，每周治疗5次，休息2天，共治疗4周，按规定治疗完成20次后，进行疗效及VAS评分评定并做统计处理。分别于治疗结束后3个月、6个月对治疗组的愈患者进行随访。
疗效 两组患者治疗后VAS疼痛评分均降低，且火针配合毫针组更优。火针配合毫针组治疗90例，痊愈67例，显效11例，好转8例，无效4例，总有效率为95.6%；单纯毫针组治疗90例，痊愈45例，显效17例，好转14例，无效14例，总有效率84.4%。火针配合毫针疗效好于单独毫针组。
出处 张晓哲，王李丽，刘延青.针刺加火针治疗颈源性头痛临床观察[J].中国针灸，2013，33（11）：989-992.
4.锋勾针与镵针配合治疗头痛
治疗方法 用拇指按压法寻找头部、背部上的阳性反应点（按之患者感觉局部酸痛或胀痛，或按之患者感觉头痛减轻，均可视为阳性反应点）。先用锋勾针在头部阳性反应点点刺放血数滴，然后让患者俯卧于床上，暴露背部腧穴，在阳性反应点施常规消毒，用2%利多卡因局麻后（皮丘约1～1.5cm），用镵针切开皮肤，切口长约1～1.5cm，露出皮下白色纤维样物，用锋勾针依次挑断，直至挑尽为止。然后用消毒干棉球拭净局部，敷以消毒纱布。每7天1次，3次为1个疗程，如有必要行下一个疗程时，疗程间隔半个月。
疗效 治疗80例中，痊愈39例，占48.8%；显效38例，占47.5%；有效3例，占3.7%；无效0例。总有效率100%。
验案 王某，男，15岁，学生。因头部闷痛1年、失眠2个月，于1994年10月4日来本科诊治。其母代诉：患者自幼身体虚弱，1993年入中学后经常头痛，时轻时重。近2个月因学习紧张，出现失眠、多梦，严重影响学习。曾到多家医院诊治，效果不佳。查其舌质淡，苔白略腻，脉细滑。辨证为脾虚痰浊蒙窍。采用上法治疗1次后，头痛锐减，睡眠亦明显好转。1个疗程后，头痛消失，睡眠转佳，随访半年未复发。
出处 杨新华.镵针、锋勾针治疗青少年神经性头痛80例[J].中国针灸，1996，16（12）：43.
5.锋勾针加闪罐治疗头痛
治疗方法 ①锋勾针：选准穴位与痛点，局部常规消毒，左手拇、食二指将要针穴位的皮肤撑开绷紧，保持约1cm宽度，右手拇、食、中指以执笔姿势持针，并留出所勾刺的长度，针尖与皮肤呈75°～90°角，将针准确、迅速地刺入皮下，然后将针体扶正与皮肤垂直进针，此时患者有酸胀感，上下提动针柄，针尖勾住肌纤维，然后迅速勾割2～4次，即可听到割断的皮下纤维或粘连的软组织发出“吱吱”声。勾割完毕后，应按进针方向及角度退出针具，挤出勾割穴位中的血液，然后用消毒棉球按压针孔。嘱患者治疗期间不可着水，隔日1次，5次为1个疗程，疗程之间间隔10天。②闪罐：取大椎、肝俞穴，闪罐后，在穴位处留罐3～5分钟再起罐。病情重、病程长者每天1次，病情轻、病程短者可隔日1次，5次为1个疗程。
疗效 治疗86例，痊愈75例（占87.21%），显效7例（占8.14%），好转3例（占3.49%），无效1例（占1.16%）。总有效率为98.84%。
验案 唐某，男，23岁，工人，2002年3月21日初诊。主诉：头部肿痛1个月，近日来病情加重，痛处拒按，触之觉热，食欲不振，睡眠差。查：舌质红，苔薄黄，脉滑数。行脑血流图检查未见异常。辨证：属风热痰火型头痛。治则：疏风清热。取穴：风池（双）、风府、丰隆（双）。以锋勾针刺泻出血，一诊后疼痛基本消失，略感头晕。二诊时方法同一诊，加大椎穴通络止痛。2002年3月23日复诊时症状消失而痊愈，随访1年未复发。
出处 张先锋.闪罐加锋勾针治疗头痛86例[J].中医外治杂志，2005，14（6）：50.
6.长针透刺结合放血治疗头痛
治疗方法 患者取仰卧位，双侧太阳穴行常规皮肤消毒，取0.25mm×40mm针灸针斜刺进针，由太阳穴向率谷穴透刺，采用提插捻转相结合的平补平泻手法，得气后留针半小时，每日1次；隔日在针刺结束后让患者侧卧，患侧朝上，于患侧太阳穴、风池穴及阿是穴常规消毒后用三棱针点刺放血，挤出血液5～10滴即可，然后用复合碘消毒，再以无菌干棉球按压穴位局部2～5分钟，连续治疗4周。
疗效 治疗56例，显效32例，有效22例，无效2例，总有效率96.43%。
出处 李力.长针透刺结合放血疗法治疗偏头痛的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，22（11）：38.
7.九针（梅花针、火针、锋勾针、毫针）治疗顽固性头痛
治疗方法 取穴：病属太阳膀胱经取天柱（双）、大椎、曲池（双）、阿是穴；病属少阳胆经取颔厌、悬颅、悬厘、率谷、完骨、风池、太阳、阿是穴；病属厥阴肝经取百会、四神聪、通天（双）、阿是穴；病属阳明胃经取头维（双）、阳白（双）、合谷（双）、上星、阿是穴。针具选择：风寒型选火针，风热型、风湿型、肝阳上亢型、瘀血型、痰浊型选锋勾针，气血两虚型选毫针，以上各型头痛均配梅花针。操作方法：①梅花针：叩头部督脉、膀胱经、胆经，重扣微微出血，隔日1次。②火针：针标记穴位，针刺部位常规消毒，将针体在酒精灯上烧到白而发亮时，可迅速点刺，针体烧灼的长短与刺入的深度相等，起针后用酒精棉球迅速按压针孔。③锋勾针：用左手食指和中指绷紧所刺部位之皮肤，右手迅速将针尖刺入。若为放血，速刺速出；若为勾割，可先直刺入皮下，再倾斜针体至60°，然后上下移动，即可听到割断结缔组织纤维的“嚓嚓”声，拨出针尖，用酒精棉球按压穴位即可。④毫针：取足三里（双）、合谷（双）、内关（双）、神门（双）等穴，用补法。
结果 风寒型：痊愈100%。风热型：痊愈66.7%，显效33.3%，好转0，无效0；风湿型：痊愈60%，显效30%，好转10%，无效0。肝阳上亢型：痊愈83.3%，显效2.8%，好转8.3%，无效5.6%。瘀血型：痊愈100%。气血两虚型：痊愈84.8%，显效6.8%，好转6.1%，无效2.3%。
验案 王某，女，81岁。患者40年前因产后受风寒而致头痛。开始为前头痛，后逐渐发展为全头痛，恶风寒，一年四季戴棉帽，经多方治疗无效，遂来我科就医。查：左颞部头皮肿胀，循膀胱经、胆经、督脉按压均有明显压痛，苔薄白，脉浮紧。予温经散寒、活血止痛之法。取穴选针：梅花针重叩头三经，火针取悬颅（双）、悬厘（双）、率谷（双）、风池（双）、天柱（双）、风府、百会、上星、阳白（双）、曲差（双）、五处（双）、承光（双）、通天（双）、玉枕（双），隔日1次。针1次后头痛止，然仍恶寒，不敢脱帽。后针6次，即如常人。再针4次巩固疗效，后经随访未复发而告愈。
出处 李宏嫒.师怀堂九针治疗各种顽固性头痛132例临床观察[J].中国针灸，1988，8（6）：19-20.