第二章 古九针、新九针针具及临床应用

第一节 古镵针与师氏镵针

一、古镵针（第一针）

（一）古镵针的形状

《灵枢·九针论》：一曰镵针者，“取法于巾针[1]，去末寸半，卒锐之，长一寸六分”。“一者，天也。天者，阳也，五脏之应天者肺，肺者，五脏六腑之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也。故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。”

《灵枢·九针十二原》：“头大末锐。”

（二）古镵针的作用及应用

1.去泻阳气，治疗热病

《灵枢·九针十二原》：“去泻阳气。”

《灵枢·九针论》：“主热在头身也。”

《灵枢·热病》：“热病先肤痛，窒鼻[2]，充面，取之皮，以第一针，五十九[3]。”

《灵枢·热病》：“热病先身涩[4]，倚[5]而热，烦悗[6]，干唇口嗌[7]，取之皮，以第一针，五十九。”

《灵枢·刺节真邪》：“刺热者，用镵针。”

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五十九刺

谓五十九刺者，两手外内侧各三（少泽、关冲、商阳、少商、中冲、少冲，左右共十二穴），凡十二痏。五指间各一（后溪、中渚、三间、少府），凡八痏，足亦如是（束骨、临泣、陷谷、太白，左右共八穴）。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏（五处、承光、通天、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空）。耳前后（听会、完骨）口下者（承浆）各一，项中一（风府），凡六痏。巅上一（百会），聪会一（囟会），发际一（神庭），廉泉一，风池二，天柱二。（《灵枢·热病》）

2.病在皮肤之表者

《灵枢·官针》：“病在皮肤无常处者，取以镵针于病所，肤白勿 取[8]。”

3.放血

《素问·刺疟篇》：“䯒酸痛[9]甚，按之不可名，曰胕髓病[10]，以镵针针绝骨[11]出血，立已。”

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《黄帝内经》中的浅刺法与镵针

《灵枢·官针》中九刺、十二刺、五刺中的浮刺、毛刺、半刺、扬刺均属于浅刺，与镵针原理相同，可使用镵针达到治疗目的。

九刺：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”

十二刺：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”

五刺：半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”

注 释：

[1]巾针：古时缝纫之针。

[2]窒鼻：鼻塞。

[3]五十九：指《灵枢·热病》中治疗热病的五十九个穴位，可根据情况从中选取穴位。

[4]涩：身体不爽。

[5]倚：音yǐ，指无力倚靠着。

[6]悗：音mán。①烦闷：“清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。”②迷惑。

[7]嗌：音yì，指咽喉，亦指咽头。这里指咽喉堵塞。

[8]肤白勿取：杨尚善：“痛处肤当色赤，故白处痛移，不可取也。”

[9]䯒酸痛：䯒，指胫骨。䯒酸痛即胫骨酸痛。

[10]胕髓病：胕，音fū。高世拭注：“按之不可，痛在骨也，髓藏于骨，故曰胕髓病。”《素问识》注：“考《四十五难》‘髓会绝骨’，今邪伏而附于髓，故针髓会之绝骨，以祛其邪。”张景岳：“其邪深伏，故曰胕髓病”。

[11]绝骨：绝骨穴，位于外踝尖上3寸，腓骨前缘。因此穴定位时由外踝尖往上推，恰好位于腓骨摸不到的地方，故曰绝骨，又名悬钟。

二、师氏镵针

（一）师氏镵针的形状

分针体与针柄两部分（见文前图3）。

1.针体 由耐高温的金属制成，长4cm，末端扩大为菱形，前面尖部及两边为锋利的刃，继承了古镵针“头大末锐”的特点，以适应“令无得深入而阳气出”的应用目的。针头锋刃可随时修磨，以保持锋利。

2.针柄 长10cm，为圆柱形，用优质木材或有机玻璃、合金等材料制成，以便于抓握及隔热。

（二）使用方法

以拇、食、中三指以持笔姿势抓握针柄，针体与皮肤呈垂直角度，在穴位皮肤部位划割，以微出血为度。临床常用的划割方法有以下三种：

1.口腔黏膜划割法 以针头之锋刃，在口腔内颊黏膜的横形条索状白斑（牙痕）或紫斑上进行垂直划割，割至血出为度。每针划割长度以1cm左右为宜。可根据条形斑的长度酌情决定所划割的针数。此法适用于多种胃肠疾患、面神经麻痹等。

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口腔颊黏膜条索斑

临床上有些患者常在两侧的口腔颊黏膜上有白色条索，如果属于气滞血瘀型多为紫色条索，为上下牙齿咀嚼形成的牙痕，多为胃肠病的反映，面神经麻痹患者亦常见。

2.耳壳划割法 用针尖轻微划割耳内侧、背侧之穴位，或耳背静脉。可按耳穴定位选取划割部位，每次以2～3穴（处）、微出血为度。常用于一些皮肤病，如湿疹、黄褐斑、脓疱疮、银屑病、皮肤瘙痒等。

3.背部腧穴划割法 即在背部腧穴进行划割，每次以2～3穴、微出血为度。适用于外感热病、痤疮等。

（三）针具消毒

针具使用完毕，用酒精棉擦拭干净，75%酒精浸泡30分钟，收藏，使用前再置酒精灯烧灼消毒，待凉后使用。

（四）师氏镵针的作用及适应证

师氏镵针具有泄热解毒、祛瘀活血、调理肠胃的作用。适用于外感表证，如感冒、发热；多种胃肠疾患，如胃炎、胃及十二指肠溃疡等；面神经麻痹；某些皮肤病，如湿疹、黄褐斑、脓疱疮、银屑病、皮肤瘙痒等。

（五）古今镵针的异同

古今镵针均是用于皮表浅刺、放血的针具，应用于热病，以取泻阳气。师氏镵针在制作形状上继承了古镵针“头大末锐”的特点，以适应刺激皮表不得深入的刺法要求，但其在针具制作上更加精细实用，刺激方法更多样，应用范围也更加广泛，如除了可治疗热病、皮肤病外，还可应用于胃肠病、面神经麻痹等。

三、镵针的现代临床应用

镵针割治对耳轮部治疗湿疹

治疗方法 对镵针针头及双侧对耳轮部消毒，然后用左手固定施治耳郭，使对耳轮部充分暴露，右手用持钢笔式紧握镵针针柄，按对耳轮弧形切线的垂直线方向，用针头之刃在对耳轮上轻轻划割，划痕长度不超过5mm，划痕间隔距离以2mm为宜，使之微微出血，再用消毒棉盖于创伤面，约3～4小时后去掉，对耳轮上血痂待其自然脱落。

疗效 治疗湿疹12例均愈，其中急性期8例，亚急性期3例，慢性期1例，平均疗程7天，平均施治次数3～4次。

验案 丁某，女，18岁。小腿外侧对称性红色丘疹半月余，加重2天，夹有小水疱，渗出、糜烂，右侧约8cm×10cm，左侧约6cm×8cm，边缘不清楚，皮肤潮红，剧痒难忍，伴有小便短赤，苔薄黄微腻，脉滑数。诊断：湿疹（脾胃湿热）。以上法治疗，3日后二诊，疮面潮红、结痂，没有渗出液，稍觉痒感，对耳轮上血痂脱落，再次如前施治。5日后三诊，疮面红润微肿，范围缩小，痒感消失，基本治愈，终止治疗。追访3个月，患处皮肤正常，无红肿痒感。

出处 周秋芳，申允中，张明建.镵针割治对耳轮部治疗湿疹[J].四川中医，1989，8（1）：51-52.