第三节　三仁汤治疗胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变。有急性和慢性之分，急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热、恶心呕吐；慢性者无特异改变，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。

中医认为，胆囊炎虽有急、慢性之分，但都是饮食和情志所致。患者饮食不节，或情志不畅，肝胆气滞，湿热蕴阻中焦，损伤脾胃，滋生湿热，热毒熏蒸肝胆，气滞血瘀，肝失疏泄，胆失通降，土壅木郁；或肾气不足，水不涵木，肝胆气机不利，胆失通降之故。慢性胆囊炎部分患者是由于急性期未能彻底治愈，迁延日久而致，常伴胆石症。由于湿热熏蒸是导致胆囊炎的重要原因之一，清热利湿不失为治疗胆囊炎的有效方法。

曾治苏某，男，32岁，国家干部。

主因心窝部胀闷不适，食欲不振，厌恶油腻，偶有恶心呕吐，久治不愈。在省二院确诊为慢性胆囊炎，经治疗效果不佳而于2001年7月12日求余诊治。

现症：心窝部隐痛，胀闷不适，食欲不振，尤其厌恶油腻食物，口中黏腻，大便稀薄，胆囊区有压痛，肝胆未触及，舌质正常，苔白略厚，脉弦滑。

四诊合参：此湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆失通降，伤及脾胃，木郁土壅之故。拟议疏肝利胆、清热利湿、健脾和胃之法调治。柴胡10克，茵陈20克，薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，厚朴12克，半夏10克，通草6克，白芍12克，陈皮10克。水煎服，日1剂，5剂。

7月18日复诊：药后心窝部胀闷感减轻，食欲好转，余症同前，舌脉如故。原方去陈皮，加白芍12克、淡竹叶10克，5剂。

8月2日再诊：服药后诸症减轻，饮食复常，舌苔白，脉弦。因患者路途较远，愿意多带几剂药回去。二诊原方10剂。患者取药后，再未来诊，一年后在县城遇见患者，知他自那次服药后自觉症状消除，复查了一个B超，胆囊复常，至今心口窝未显疼痛。

又治陈某，女，40岁，农民。经常右胁肋部疼痛，腹部胀满，偶有恶心呕吐，食欲不振，历时一年多。曾怀疑肝炎，但检查肝功、乙肝五项皆阴性，因而未再继续诊治。近五天来，胃脘部胀痛加重，恶心呕吐频发，患者非常难受，于2002年3月6日求余诊治。

现症：胃脘胀痛，连及胸胁，恶心呕吐，呕吐物酸苦，大便稀薄。体温不高，右胁下有压痛，肝脾未触及。舌质淡，苔黄腻，脉弦。B超显示：胆囊增大，胆囊壁增厚粗糙。

诊断为慢性胆囊炎急性发作，乃湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆失通降，木郁克土，气机不利之故。拟议疏肝利胆、清热利湿、宣畅气机之法调治：柴胡6克，白芍12克，薏苡仁15克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，延胡索10克，黄芩10克，滑石（布包）30克，淡竹叶10克，通草6克，半夏10克，川厚朴12克。5剂，水煎服。日1剂。

3月12日复诊：服药后诸症减轻，舌脉从前。原方5剂。

3月18日再诊：药后诸症已除，唯大便稀薄，食欲不振，舌淡苔白，脉弱。湿热之象渐除，脾胃虚弱，运化失常。原方去黄芩、厚朴，加白术、茯苓，3剂以善其后。

按：苏姓系慢性胆囊炎，患者湿热内蕴，充斥三焦。熏蒸肝胆，气机不利，疏通失和则胆区疼痛，心窝部胀闷；伤及脾胃则食欲不振，厌恶油腻，恶心呕吐；波及肠道，传导失司则大便泄泻。陈姓患者系慢性胆囊炎急性发作，患者湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆失通降则胆区疼痛连及胸胁、胃脘，呕吐物酸苦、腹胀；木郁克土则食欲不振，恶心呕吐，大便稀薄。两者都有苔白厚或黄腻，脉弦滑或弦等湿热内蕴之候，病机都为湿热内蕴、熏蒸肝胆、木郁土壅、三焦失宣。故在疏肝利胆的基础上，应用清热利湿、通利三焦的三仁汤都取得了理想的效果。