第二节　三仁汤治疗流感

流感全称为流行性感冒，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。以起病急，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等为主要症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

由于此病本身就有头痛畏寒、全身酸痛、呕恶纳呆等三仁汤的适应证，若在临床发现患者苔白或黄腻不渴、胸闷不饥、脉濡或滑等症状，应用三仁汤化裁治疗就能取得理想的效果。应当特别指出的是，流感是由流感病毒引起的，临证时必须加入板蓝根、大青叶、贯众等抗病毒的药物。

曾治李某，男，42岁，1975年3月23日就诊。

近4天来，高热不退，头痛畏寒，全身酸痛，咽痛流涕，胸闷纳呆，咳吐黄稠黏痰。屡进解热镇痛、抗菌消炎、止咳化痰、抗病毒的药物不解，遂求治于余。

现症：头痛畏寒，高热（38.5℃），全身酸痛，体倦乏力，咳嗽咽痛，咳吐黄痰，胸闷纳呆，面色微黄，舌质正常，舌苔白，脉滑数。

既往病史：既往身体不健，食欲不振，消化不良，大便溏薄（患有慢性结肠炎）。

当时正当流感流行季节，诊断为流感，乃素体虚弱，内有痰湿，感染疫毒，从阳化热，邪正交争之故。当时我已用消风败毒散加减治疗此病数十例，疗效满意。故开方如下：党参10克，防风12克，茯苓10克，桔梗10克，枳壳10克，柴胡10克，前胡10克，羌活12克，独活12克，川芎15克，板蓝根30克，藿香12克，半夏10克，甘草6克。姜枣为引，日1剂，3剂。

3月25日复诊：药后除头痛略减外，其他并无明显减轻，反增头晕目眩，精神也不如以前。査咽部红肿，舌脉从前。余思之良久：该患者素有痰湿，复感疫毒之邪，毒湿相结，正邪相搏，阻碍气机，所以高热头痛，全身酸痛，胸闷纳呆；湿热疫毒搏结咽喉，所以咳嗽咽痛；湿热生痰，所以咳吐黄痰；湿热内蕴，所以舌苔白，脉滑数。应用疏风退热、清热解毒、芳香化湿、利气清痰、扶正败毒的消风败毒散化裁治疗，按理说药证相符，可为什么没有疗效呢？忽然一个念头闪入脑海：疾病发展到这个阶段，患者应当口苦咽干，舌红苔黄。最起码应该口干舌燥，舌苔发黄。是病人体质虚弱，症状反应不全面？还是纷杂的症状中只有一点能够反映出本病的病机？“苔白不渴”是否就是本证的焦点？继而思之：胸闷纳呆是否就是三仁汤的适应证“胸闷不饥”？全身酸痛是否就是三仁汤的适应证“四肢酸楚”？如此看来：头痛畏寒、苔白不渴、胸闷不饥、四肢酸楚、面色淡黄不正是三仁汤的适应证吗？至于咽喉疼痛、咳吐黄痰、脉象滑数等脉象确和三仁汤证的病机“邪入气分，尚未化热”不符，但流感病毒属疫疠之邪，变幻莫测，不可以常规视之。遂悟该病的病机是：痰湿之体，感染疫毒，从阳化热，卫气同病，湿热弥漫。即改用宣利三焦湿热的三仁汤加减：杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，板蓝根30克，贯众15克，半夏10克，厚朴12克，竹叶10克，枳壳10克，白通草6克，滑石（布包）30克，甘草6克。水煎服，日1剂，3剂。

3月28日再诊：服上药3剂后，高热咽痛、头痛畏寒、咳嗽吐痰诸症皆除，但稍有低热（体温37℃），自觉体质虚弱，食欲不振，苔白脉濡。余即以党参10克，白术10克，薏苡仁30克，淡竹叶10克，茯苓12克，藿香10克，焦三仙各10克，板蓝根15克，甘草6克。3剂，健脾祛湿，助正达邪。

又治王某，男，48岁，农民。

发热3天，头痛恶寒，浑身酸痛，咳嗽流涕，咽喉肿痛，恶心呕吐，食欲不振，在家按流感输液2天，效果不理想而于1975年4月10日求治于余。

现症：高热（体温38℃），头痛恶寒，浑身酸痛，咽喉疼痛，鼻流清涕，干咳无痰，自述午后热甚，恶心厌食。査咽部红肿，化验淋巴细胞增高，舌苔白腻，脉浮数。

此时正值当地流感流行。乃感染疫毒，与素体痰湿搏结，化为湿热，充斥三焦，邪正相争，卫气同病。湿热弥漫，邪正相争，故发热、头痛畏寒、周身酸痛；湿热疫毒搏结咽喉故咽喉疼痛；湿热之邪弥散上焦则咳嗽流涕，弥散中焦则恶心厌食；湿热蕴结阳明则午后热甚；舌苔白腻，脉象浮数皆湿热内蕴、疫毒犯肺之象。治宜宣畅三焦、清热利湿、解毒。板蓝根30克，大青叶30克，炒杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，清半夏10克，白通草6克，淡竹叶10克，滑石（布包）30克，羌活12克，防风12克，甘草6克。水煎服，日1剂，3剂。

4月13日复诊：药后诸症减轻，苔白脉濡。效不更方。原方继进2剂以巩固疗效。

按：李姓患者素体虚弱，感受疫毒，与体内素蕴之痰湿相合，化为湿热。湿热疫毒弥漫三焦，邪正相争，卫气同病。阻碍气机则高热、头痛、畏寒、咳嗽、流涕、全身酸痛；湿热疫毒搏结咽喉则咽喉疼痛；湿热之邪弥漫上焦，气机不利则胸闷、咳吐黄痰；弥漫中焦影响脾胃运化则纳呆；舌苔白、脉滑数皆湿热内蕴之象。由于我读书不精不专，临床经验匮乏，临证时不能知常达变，误认为该证是素体虚弱，感染疫毒，正不胜邪，毒热壅盛。采用消风散热，助正驱邪的“消风败毒散”加减治疗，由于病机不符，药不对证，犯了“湿热禁汗”的律条，误伤了心阳，结果不但效不遂愿，反而产生了头晕目眩、精神萎靡的副反应。王姓患者湿热弥漫三焦之象比较明显，一开始就采用三仁汤治疗，取得了比较满意的效果。可见宣上、畅中、渗下，通利三焦是清利湿热的唯一正确途径。至于先贤认为本方最适应的病机是“邪入气分，尚未化热”，可能是觉得本方无解毒退热药品之故。实践证明本方加入清热解毒、透热转气的药物后对治疗“邪入气分，已经化热”的病症也有桴鼓之效。