辨太阳病脉证篇

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳者，三阳也。太阳之为病，兼气与经而言也。何谓气？太阳之上，寒气主之是也。何谓经？太阳之脉，连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背是也。脉浮者，太阳之气主表而主外，故脉应之而浮也；头项强痛者，太阳之经脉不和也；太阳以寒为本，恶寒者，恶本气之寒也。此太阳经气之为病，而为太阳之总纲也。

按：《天元纪大论》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉(1)之。”又曰：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，火气主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。”天有此六气，人亦有此六气，与天同体者也。天之寒气感于人，人即以已之寒气应之，所谓两寒相得，两气相从者也。《灵枢·本脏》篇云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”是太阳又主通体之毫毛，而为肤表之第一层，故必首伤太阳也。然亦有不从太阳而竟至于阳明、少阳，以及于三阴者，此又值三阴三阳所主之部位而受之也。如《灵枢·病形》篇云：“中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。”又曰：“中于阴者常从胻(2)臂始。”此皆不必拘于首伤太阳者也。至于传经之法，一日太阳，二日阳明，六气以次相传，周而复始，一定不移，此气传而非病传也。本太阳病不解，或入于阳，或入于阴，不拘时日，无分次第，如传于阳明则见阳明证，传于少阳则见少阳证，传于三阴则见三阴证，如下文“阳明少阳证不见者，为不传也”，“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也”，此病邪之传也。须知正气之相传，自有定期，病邪之相传，随其证而治之，而不必拘于日数，此传经之大开目(3)也。不然，岂有一日太阳，则见头疼发热等症，至六日厥阴不已，七日来复于太阳，复又见头痛发热之证乎，此必无之理也。且三阴三阳上奉天之六气，下应地之五行，中合人之脏腑，合而为一，分而为三，所该(4)者广。今人言太阳止(5)曰膀胱，言阳明止曰胃，言少阳止曰胆，三阴亦然，是以有传足不传手之说，不知脏腑有形者也，三阴三阳无形者也，无形可以该有形，而有形不可以概无形，故一言三阳，而手足三阳俱在其中，一言三阴，而手足三阴亦在其中，所以六经首节止提太阳之为病，少阴之为病，而不言足太阳足少阴之为病，其义可思矣，况论中厥阴心包、少阳三焦、太阴肺之症颇多，又阳明燥结有不涉于大肠者乎？传足不传手之说非也。

魏子干问曰：伤寒六气相传，正传而非邪传固已，不知无病之人，正亦相传否？不然，正自正传，邪自邪传，两不相涉，正传可以不论，何以伤寒必计日数也？答曰：无病之人，由阴而阳，由一而三，始于厥阴，终于太阳，周而复始，运行不息，莫知其然。病则由阳而阴，由三而一，始于太阳，终于厥阴，一逆则病，再逆则甚，三逆而死矣，所以伤寒传经不过三传而止，安能久逆也，其有过十八日不愈者，虽病而经不传也，不传则势缓矣。吾友高士宗云：读论者，因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行，则取之有本，用之无穷，若执书合病以求治，则非矣。诚(6)哉是言也！

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

此风伤太阳之肌腠而为中风证也。凛冽之气，严凝者为寒，鼓动者为风，风即寒中之动气也。发热者，得太阳标阳之热化也；汗出者，风邪干于肌腠而外不固也；汗出而毛腠虚，则恶风；毛腠虚而正气不能自振，则脉缓；风者，善行而数变，直由毫毛而入于肌腠，故名为中风。中者，直入于肌腠之中也。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧(7)者，名曰伤寒。

此寒伤太阳之肤表而为伤寒症也。已发热者，得标阳之热化也；未发热者，未得标阳之热化也；太阳以寒为本，故无论已未发热，而必皆恶寒也；体痛者，寒伤太阳通体之气也；呕逆者，寒邪内入，里气不纳，故上逆也；本寒而加以外寒，两寒之气凝敛于中，故脉阴阳俱紧也；寒伤于肤表之第一层，故名为伤寒。合上一节，先分论风寒之邪，后方群列其证焉。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

此言太阳与少阴为表里，阴阳之气相传也。伤寒一日，太阳之气受之，脉若安静而不数急者，为止在太阳而不传也。如颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也；烦出于心，躁出于肾，烦躁者，感少阴水火之气也；数急对静而言。此病太阳之气，而中见少阴之化，故为传也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

伤寒二三日，当阳明少阳主气之期，若阳明少阳证不见者，为气之相传，而病不与气俱传也，可见伤寒不拘时日，总以见证为主，若不见症，即阳明少阳主气之期，亦不得为传也。他经亦然。

按：此二节，一论阴阳表里之气相传，一论六经之气相传。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮(8)，自汗出，身重，多眠，睡息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲(9)；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日(10)，再逆促命期。

此伏气之为病，与伤寒卒病之不同也。《经》云：冬伤于寒，春必温病。太阳病发热而渴者，邪从内出，得太阳之标热也；不恶寒者，无太阳之本寒也。此寒邪伏藏于中，蕴酿成热，为温病也。温病宜清凉发汗而解，若汗出不解，身反灼热者，此非寒邪伏藏之温病，乃风邪伏藏之风温也。脉浮者，浮则为风，风邪自里出表，故阴阳俱浮也；自汗者，风从内出而腠理开泄也；身重者，风行于周身而肌肉重着也；多眠者，风伤卫而卫气行于阴也；睡息必鼾者，风伤肺而肺气壅滞也；语言难出者，风客会厌，而颃颡(11)不开也。此风热炽盛，阴液消亡之危证。若妄下之，则津液竭于下而小便不利，津液竭于上则目系急紧而直视，始则不利，继则不约，故失溲；若被火者，以热攻热，微则见于皮肤而发黄，剧则伤其筋脉，故如惊痫而时瘈疭。若火熏之，即申言所以被火也。被下为一逆，被火为再逆，一逆尚可引日，再逆则促其命期矣。或炙或熏皆是被火，未曾说明，故又申言所以被火者，若火熏之是也。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

此言太阳少阴为阴阳之主，故可发于阳，而亦可发于阴，表里之气相通也。太阳标阳而本寒，发热恶寒者，病太阳之标而发于太阳也。少阴标阴而本热，无热恶寒者，病少阴之标而发于少阴也。七，奇数也。六，偶数也。阳数奇，阴数偶。阳病七日愈者，以阳得奇数也；阴病六日愈者，以阴得偶数也。

成氏曰：阳法火，阴法水，火成数七，水成数六，七日愈者，火数足，六日愈者，水数足，亦通。自此以下共四节，皆言愈证。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

此言病在太阳，六经之气环转而行，行尽，病亦随经而愈也。太阳病头痛者，病太阳之高表也，六日经尽一周，至七日以上自愈者，以六经循行一周已尽，病邪亦随之而愈也。不愈而欲作再经者，针足阳明，先迎其气而夺之，毋使其再传，六经之行复其常，病自愈矣。是知六经因病而传，病愈则传亦止，病气亦随经而行，行尽则病亦愈，两相交互也。

太阳病欲解时，从巳至未上。

此言六经之病欲解，各随其所旺之时也。从巳至未上者，巳午二时也。日中而阳气隆，太阳之所主也。言邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解也。以是知天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时又能助人之正气也。

风家，表解而不了了者，十二日愈。

风为阳邪，六乃阴数，表解而不了了者，余邪未尽也。十二日愈者，阳遇重阴而解也。

病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本。少阴之本，即太阳之标。身大热而反欲近衣者，太阳之标热在外，而少阴之标寒在内也。身大寒而反不欲近衣者，太阳之本寒在外，而少阴之本热在内也。不曰内外而曰皮肤骨髓者，以太阳主皮而少阴主骨也。此不以身之寒热为主，而以骨髓之寒热为主，以见阳根于阴也。此节申明太阳少阴为表里之义。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣(12)干呕者，桂枝汤主之。