二甲丸

【方源】天津哈氏妇科。

【组成】炙鳖甲30g，穿山甲15g，鹿角胶15g，山慈菇15g，黄药子6g，菟丝子20g，仙灵脾15g，莪术10g，夏枯草15g，山萸肉15g，皂角刺10g，牡蛎30g，枸杞子15g，熟地黄15g，半枝莲10g，杜仲10g，海藻10g，昆布10g，党参15g。

【主治】肾虚血瘀之崩漏。

【方解】本方为张吉金与哈孝廉教授在继承、整理哈荔田教授临床经验的基础上，结合自己多年的诊疗经验研制而成。方以益肾软坚散结法为主，用于治疗各种类型的子宫内膜增生型的功能失调性子宫出血。鳖甲性味咸寒，可滋阴潜阳，软坚散结。穿山甲咸、凉，可祛瘀散结，消痈排脓，擅治经闭、癥瘕。二甲共为君药，共奏通络软坚散结之功效。仙灵脾入肾经，补肾气，益肾精。鹿角胶甘咸，性温，入肝、肾经，补血，益精，治肾气不足，虚劳羸瘦，妇女子宫虚冷，崩漏，带下。熟地黄性味甘温，归肝、肾经，补血滋阴，益精填髓。菟丝子味辛、甘，性微温，归肝、肾、脾经，补肾益精，滋补肾阴肾阳。枸杞子性味甘平，滋补肝肾，益精明目。山萸肉并补肾阴肾阳，使肾的固藏开合功能正常，冲任气血如期到达胞宫，胞宫之气血如期而至。党参味甘，性平，归脾、肺经，具有健脾补肺，益气养血生津之效。莪术破血行气止痛，活血通经，能去恶血陈凝，攻瘀通络，调整脏腑功能。黄药子化痰散结，凉血止血，解毒消肿。海藻、昆布、牡蛎、山慈姑同具软坚散结之力。海藻、昆布软坚散结、利水退肿。牡蛎咸、微寒，归肝、肾经，可软坚散结、收敛固涩，亦可滋阴、养血，补涩兼施，标本同治。夏枯草性寒，味甘、辛、微苦，具有清泻肝火、散结消肿、清热解毒、祛痰止咳、凉血止血的功效。半枝莲活血化瘀，破血通经，清热解毒，消肿止痛。皂角刺性味辛温，功专消肿排脓，《本草纲目》曰其“治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫”。全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，补肾与软坚散结并用，驱邪而不伤正，补肾而不留瘀，则冲任得固，气血和平而其病自愈。

【医案】张某，女，47岁，已婚。1990年3月9日初诊。

患者2年前出现月经周期紊乱，20~60天一行，量多，经血淋沥不尽，伴腰酸，双下肢浮肿，头晕，多梦。行诊断性刮宫术，病理报告为子宫内膜腺瘤样增生。经多种药物治疗无效，因拒绝手术治疗而来就诊。现症:阴道出血量多，色鲜红有血块，两乳胀痛，腰痛，舌红、苔黄腻，脉沉弦。诊断为崩漏。证属瘀血夹热型。治以化瘀止血，清热固经。处方:炙龟板30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，生地15g，樗白皮15g，贯众炭15g，女贞子15g，旱莲草15g，炒蒲黄15g，炒黄芩10g，丹皮10g，茜草10g，刘寄奴10g，三七末3g(冲服)。共4剂，水煎服，日1剂。

3月13日二诊:患者诉月经量已极少，色红，无血块，腰酸痛，气短，舌红，苔黄腻，脉沉。遂改治法为补益脾胃，调达气机。处方:党参15g，焦山楂15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，苏梗10g，厚朴10g，枳壳10g，佩兰10g，荆芥穗炭10g，佛手10g，炮姜6g，砂仁6g，甘草6g，木香6g。3剂，水煎服，日1剂。

3月16日三诊:患者月经已停，两乳胀，胃脘胀满，腰痛，舌淡红苔黄，脉弦细。妇检提示:子宫增大，如孕50天大小，右宫角突出，质稍硬，有压痛。遂以益肾理气，软坚散结法为主。处方:柴胡8g，郁金10g，青皮10g，陈皮10g，川楝子10g，炙鳖甲10g(先煎)，穿山甲15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑寄生15g，海藻15g，昆布30g，生牡蛎30g，甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。

上方加减治疗2月余，患者月经周期及经量均恢复正常。妇检提示:子宫大小基本正常，质软，无压痛。再行诊断性刮宫术，病理报告为增生期子宫内膜。随访1年余无复发。

按:“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。该患者年近七七，肾气已衰，冲任不调，脉不固摄，有开无阖，发为经期紊乱，经量过多；肾虚气弱，肝脾不调，瘀血内结，继而蕴结生热，故月经夹血块，舌红苔黄腻，脉沉弦。基于对病机的认识，在经期侧重清热化瘀止血，药用炒黄芩、炒丹皮、茜草、生地、蒲黄等。待经血既尽，续以滋肾理气、软坚散结为主，药用女贞子、旱莲草、穿山甲、昆布、柴胡、川楝子等。如此分期辨证，灵活施治，标本兼顾，故而收到良好的效果。