化瘀定崩方

【方源】海派蔡氏妇科。

【组成】当归10g，生地10g，丹参10g，白芍10g，香附10g，生蒲黄30g(包)，花蕊石20g，熟军炭10g，三七末2g(吞)，震灵丹12g(包)。

【主治】由瘀血导致之崩漏。

【方解】本方以四物汤加减以养血调经，去川芎易丹参，取其去瘀生新而无辛香走散之弊：香附理气调经，以助化瘀：生蒲黄、花蕊石化瘀止血。蔡师指出，“蒲黄味甘，性平，人肝、心包经，既有止帆作用，又有活血化瘀之效。蒲黄一物能多用，除其特殊功能之外，实赖医者在临床的善于运用，剂量轻重不同，则功效大殊。处方时少则10g，多则60g，如经少不畅而淋沥伴腹痛者则用10～12g，经量巾而带血L块者用12～15g，量多如注，块下且大者30～60g”。临床一般认为蒲黄生用性滑，行m消肿，炒黑性涩，功专止血，然蔡小荪教授尤推重生蒲黄，因为从临床实践来看，生蒲黄止血作用胜于蒲黄炭。熟军炭凉血泻火，祛瘀止血：二二七化瘀定痛止血：震灵丹化瘀定痛，镇摄止血。血崩而因瘀导致者，非单纯固涩止血所能奏效，甚至适得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止，非寓攻于止不为效。全方活血调经，化瘀止崩，对由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的经量过多每每取效。

【医案】周某，女，43岁。2004年5月13日初诊。

主诉：月经过多30余年，检查发现子宫肌瘤3年。病史：月经12岁初潮，，1-0-6-1，LMP4月24日。近3个月，月经每先期约10天。3年前，妇科普查B超发现子宫肌瘤。平素经行过多，有块，腰酸疲惫，临行经前小腹隐痛，四肢酸麻。近期复查：子宫大小约6.Ocm×5.8cm×5.6cm，前壁肌瘤4.lcm×4.Ocm。现义将届期，苔薄，边尖偏红，脉略细。西医诊断为子宫肌瘤。中医诊断为月经过多，瘕瘕。证属气血不足，瘀滞成瘕。治拟扶正化瘀，调摄冲任。处方：炒潞党参12g，生黄芪10g，炒当归10g，大生地10g，川芎5g，赤芍10g，白芍10g，炒杜仲12g，川续断12g，生蒲黄30g，花蕊石15g，仙鹤草12g，血竭3g。8剂。

5月20日二诊：据云腹痛消失，腰酸，精力稍振，经期将届，脉细，苔黄，边微红。再拟扶正化瘀，调摄冲任。处方：炒潞党参12g，生黄芪10g，炒当归10g，大生地10g，炒杜仲12g，川续断12g，川芎5g，赤芍10g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄20g，花蕊石15g，旱莲草12g。7剂。

5月27日三诊:LMP5月22日，经期尚准，量多有块，3天净，疲惫多梦，药后小腹隐痛消失，脉略细，苔薄微黄，边嫩红。再拟扶正化瘀，兼安神。处方:炒潞党参12g，炒白术10g，茯神10g，茯苓10g，远志4.5g，夜交藤30g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，炙甲片10g，皂角刺30g，海藻10g，水蛭6g。14剂。

6月10日四诊:前症渐减，经期将近，脉细，苔薄，边嫩红。拟调冲任。处方:炒当归10g，大生地10g，炒杜仲12g，川续断12g，炒怀牛膝10g，川芎5g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄30g，花蕊石20g，制黄精12g。8剂，经来时服用。

6月24日五诊:LMP6月19日，经期较准，量一般，无块，余症亦减，腰酸已除，脉细，苔薄。再拟化瘀消坚。处方:茯苓12g，炒白术10g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，炙甲片10g，皂角刺30g，海藻12g，鬼箭羽20g，地鳖虫10g，水蛭6g。14剂。

随访:经治后，月经如期来潮。因患者居住外地，往返困难，自行配药服用，5个月后复诊，B超检查示肌瘤缩小至2cm。

按:《妇科心法要诀》曰:“治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之。如人虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病。”蔡小荪教授治疗子宫肌瘤的原则主要是活血化瘀、消坚散结，分经期和经间期两步治疗。经期治以化瘀调经，经间期治以化瘀散结。病久者，气血两亏，则可扶正化瘀，不宜急于求成。