增液四物汤

【方源】云南姚氏妇科。

【组成】生地15g，白芍10g，牡丹皮10g，地骨皮10g，炙首乌15g，炙黄精15g，玉竹10g，藕节10g，荷顶3个，竹茹1团，益母草10g，仙鹤草10g，白豆蔻10g，苏梗10g，甘草3g。

【主治】虚中夹热之月经先期、经期延长、崩漏等。

【方解】增液四物汤由云南昆明姚氏妇科第六代传人姚克敏主任所创，为姚氏妇科常用的经验方。全方滋阴润燥而不泥膈，清热止血而不伤正，适用于虚中夹热之月经不调。增液四物汤的方义建立在姚克敏主任提出的“女子多郁火”的论点上。其中的生地、白芍、牡丹皮、地骨皮为姚氏常用经验方“生地四物汤”。姚老指出，“郁火非实火，亦非虚火，乃虚中有实，实中有虚之征象”。本方具清润疏达之性。生地为君，专于滋阴养血生津，因其性凉而滑利流通，苦而清热凉血止血，故有润燥之功，而无滋腻之患。用之主事，于本方最为相宜。白芍、首乌、黄精、玉竹为臣，皆温润甘平，可补虚填精，润燥生津除烦，滋而不腻，为中和之品，助生地养阴增水，润泽肝木，平息浮热，热潜火灭。佐以丹皮、藕节、益母草、仙鹤草凉血活血，化瘀行滞，行而不破；地骨皮、荷顶、竹茹味薄透邪，清火散热；白豆蔻、苏梗和胃悦脾，理气解郁，且制滋阴诸药之腻滞。甘草调和诸药为使。全方遵补虚泻实之法，滋阴润燥，柔肝助脾，清热止血，使阴血得育，郁火清透，气机和顺，血行归经。

【医案】晏某，女，22岁，未婚。2013年12月5日初诊。

主诉:经行频发，量少绵缠5月余。13岁初潮，3年前经行紊乱，或先期，或后延，曾于2012年予“妈富隆”治疗5个月好转。近半年来月经周期15~20天，量少，色鲜红，无块，不需纸垫，多则日用护垫1~2个即可。再前次月经2013年11月7日，10日净；末次月经2013年11月25日，每日点滴至今，伴轻微腰酸腹痛，面发疹粒，时有咽干咽痛，眠差易醒，唇、舌鲜红，苔薄白，脉细滑数。因面临大学毕业考试，又忙于奔波工作，今日方来就诊。辨证为阴血不足，肝郁脾虚，冲任失养，郁热不化。处方:生地15g，白芍10g，牡丹皮10g，地骨皮10g，玉竹10g，炙首乌15g，炙黄精15g，益母草10g，仙鹤草10g，竹茹1团，藕节炭10g，乌梅炭10g，荆芥炭10g，波蔻12g，甘草3g。5剂，水煎服，每日3次，每剂4次。

12月19日二诊:服上方后流血止，经行16日。末次月经2013年12月15日，现色鲜红，日行点滴，腰酸痛。肝脾统藏失司，冲任血海未盈，郁热内扰，气血失调，宜养肝健脾，因势利导，佐以益血助冲，凉血疏利。处方:牡丹皮10g，炒栀子6g，炒柴胡10g，当归15g，白芍10g，炒白术10g，茯苓15g，薄荷6g，生地15g，炒续断15g，炙香附15g，益母草15g，仙鹤草15g，生藕节15g，甘草3g。

上方服用后经量增多，经行9日净。经净后予增液四物汤加减服至经前1周，易丹栀逍遥散至经行。治疗5个月，周期25日左右，7~8日干净，经量增多，已无腰酸，纳眠正常，偶发疹粒，唇舌红润，咽干时作。

按:青春之期，肾气方盛，真阴不足，易虚易实，易寒易热。患者3年前曾有月经失调，半年来学习之劳繁，工作之困扰，又使肝木不疏，子病及母，阴血亏虚，血海不充，郁热内生，耗血伤络，迫血离经。经增液四物汤滋阴生津润燥，清热凉血止血；逍遥散柔肝健脾，养血和营，使阴血渐生，血海充盈，肝脾统摄有度，郁热渐平，经行适时，藏泄有序。