补肾活血方

【方源】吴门妇科许小凤。

【组成】熟地黄10g，龟板10g，白芍10g，山萸肉10g，菟丝子10g，川续断10g，丹参10g，赤芍10g。

【主治】肾虚血瘀之月经后期、月经过少、闭经。

【方解】肾虚血瘀是卵巢储备功能低下所致月经后期、月经过少、闭经的主要病机。中医治疗大法为补肾填精，活血调经。方中熟地黄、龟板、白芍、山萸肉补肾填精，菟丝子、川续断温补肾气，丹参、赤芍活血调经。诸药合用，阴阳并补，阳中求阴，补肾填精，活血调经。临证加减:肝阴失去肾阴的滋养，即“水不涵木”时，可见肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕目赤、烦躁易怒，取天麻钩藤饮(《杂病证治新意》)之义治疗，加钩藤、石决明、山栀子、川牛膝等平肝潜阳；心失肾阴的上承，可引起心肾失济，心火上炎之心悸少寐、口苦咽干，取清心滋肾汤(《中医临床妇科学》)之义治疗，加钩藤、黄连、丹皮、紫贝齿、莲子心等清心宁神；脾失去肾阳的温煦，可导致脾肾阳虚，运化失健之畏寒肢冷、纳呆便溏等，取健固汤(《傅青主女科》)之义治疗，加党参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天、补骨脂等健脾温肾。

【医案】张某，女，32岁，已婚。2010年4月19日初诊。

患者近3年来出现月经后期，甚至经闭不行，多次反复用激素周期治疗后方行经。末次月经2010年2月12日(人工月经周期治疗后)，量中等，色红，夹血块，无痛经。平素腰膝酸软，带下量少，急躁易怒，偶有烘热汗出，夜寐差，舌红，苔白，脉细弦。生育史1－0－1－0，目前避孕，无生育要求。经期时查性激素:FSH15.03mIU/mL，LH17.15IU/mL，PRL14.33ng/mL，T35.42ng/dL，E228.85pg/mL。B超:子宫大小44mm×30mm×25mm，左侧卵巢大小29mm×20mm，右侧卵巢大小24mm×17mm，内膜6mm。治以补肾填精，活血化瘀。处方:熟地黄10g，龟板10g，白芍10g，山萸肉10g，菟丝子10g，川续断10g，丹参10g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，柏子仁10g，夜交藤30g，钩藤15g，莲子心5g。10剂。

5月31日二诊:患者月经仍未来潮，但自觉白带量稍增多，乳房稍胀，夜寐较前好转。继以补肾填精，活血化瘀。处方:熟地黄10g，龟板10g，白芍10g，山萸肉10g，菟丝子10g，川续断10g，丹参10g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，柏子仁10g，夜交藤30g，当归10g，益母草15g，钩藤15g，莲子心5g。10剂。

6月7日三诊:月经于2010年6月5日来潮，量正常，色红，无血块，无痛经。根据经后期滋阴养血的理论，予归芍地黄汤和补肾活血方加减。处方:当归10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，川续断10g，赤芍10g，白芍10g，丹参15g，茯苓10g，郁金10g，龟板10g，枸杞子10g，夜交藤30g。10剂。

6月18日四诊:腰膝酸软较前明显好转，白带增多，乳房不胀，夜寐安。以二诊方加减，20剂。

7月15日五诊:月经于停药5天后来潮，上述症状消失。继续上法治疗3个月经周期后月经尚规律，40天左右一行，量、色、质均正常。

按:此案例为“卵巢储备功能低下”，患者经期血FSH、LH较正常高。西医常用外源性激素治疗，虽有一定效果，但长期服用会使下丘脑－垂体产生负反馈作用，反而进一步引起内分泌失调，达不到治疗效果。本病属中医学“闭经”范畴。患者肾精不足，肾阴不化，肝血亦虚，冲任亏损，故胞宫无血可下，正如《医学正传》所云:“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”本病又与心有关，胞脉者，属心而络于胞中，今心气不得下降，胞脉闭塞，月事不来，古人称之为血枯经闭，说明肾衰心气不降乃其病机。患者生活压力大，有急躁易怒、失眠等心肝郁火的症状。心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的正常活动，故在本方熟地黄、龟板、白芍、山萸肉补肾填精，菟丝子、川续断温补肾气，丹参、赤芍活血调经之外，又加入莲子心、柏子仁等宁心安神之品，以保障在静的前提下较好地恢复肾阴。