滋活汤
【方源】川蜀妇科王成荣。
【组成】女贞子20g，枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，当归15g，川芎15g，鸡血藤30g，桃仁10g。
【主治】月经量减少属冲任虚瘀者。
【方解】中医认为，肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故为先天之本。而肝肾之间关系极为密切，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源，故有肝肾同源之说。方中女贞子、枸杞子、菟丝子补肝肾、益精血；补骨脂补肾助阳，乃本“阳生阴长，阳杀阴藏”之经义；当归、川芎、鸡血藤补血活血；桃仁化瘀。全方共奏滋养活血之效。
【医案】舒某，女，26岁。2008年9月5日初诊。
主诉:反复经停10个月，现停经57天。14岁初潮，月经周期26~27天，经期4天，量中，无痛经。2007年11月因持续熬夜后出现反复停经，多需孕激素撤退性出血。8个月前外院查性激素示:FSH3.51mIU/mL，LH0.97mIU/mL，E271pg/mL，P0.32ng/mL，T0.3ng/mL，PRL17.13ng/mL。后服补佳乐联合甲羟孕酮3个周期。之后至今4个月中又停经2次，用甲羟孕酮撤退性出血2次。G3 P1 ＋2 ，LMP2008年7月10日。现停经57天，已服甲羟孕酮8mg，日1次，服5天。昨日有少许褐色分泌物，无潮热汗出，舌苔正常，脉平。体重67kg，身高170cm。11天前阴道超声检查:子宫平位，3.8cm×4.4cm×4.5cm，宫内膜0.7cm，肌壁回声均匀，右附件区1.8cm×1.8cm囊性团块，左侧(－)。妇科检查:外阴(－)，阴道少量褐色血，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动，无压痛，附件(－)。西医诊断:继发性月经稀发待诊。中医诊断:闭经。证属冲任不足。今已见少量撤退性出血，宜因势利导以通经，予自拟三川汤加减:香附15g，桃仁10g，枳壳12g，川牛膝30g，当归15g，川芎15g，鸡血藤30g。水煎服，日1剂，6剂。嘱测BBT(基础体温)，月经第3天查生殖激素、甲状腺功能，适当减压，注意休息，避免熬夜。
9月8日二诊:LMP9月4日，经期第5天，量中。上周感冒后虚汗多，偶恶心，纳可，舌苔正常，脉平，右脉小。2008年9月6日查性激素:FSH5.4mIU/mL，LH0.6mIU/mL，E282pg/mL，P1.03ng/mL。甲状腺功能:TSH4.77mU/L(正常为0.27~4.2)。提示下丘脑功能失调，且甲状腺激素稍增高，不排除亚临床甲状腺功能减退，尚需观察。按肾气不足，冲任不充论。治宜滋肾活血。自拟滋活汤:女贞子20g，枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，当归15g，川芎15g，鸡血藤30g，桃仁10g，桂枝10g。12剂。
10月14日三诊:LMP10月6日，5天净，量中。今为周期第9天，白带不多，舌苔正常，脉平。二诊方加桃仁10g，香附15g。12剂。
10月31日四诊:LMP10月6日。现为周期第26天，BBT单相，白带透明。近2日左腋部痛，似有包块。检查:双腋下副乳，左压痛(±)。今值经前血海即将满溢之期，而BBT提示未排卵，宜行气活血以促血海溢泻。予初诊原方三川汤加减6剂。
11月18日五诊:LMP11月1日，4天净。前诊服用2剂月经来潮。近两次行经量均正常，未用性激素。现月经周期第18天，BBT仍未升。宗四诊治法，方药予初诊原方。12剂。
12月9日六诊:LMP11月25日，量中，4天净，经前轻微乳胀。已自然行经3次，且周期、经期、经量正常。现白带呈透明涕状，偶有呕恶感。舌脉同前。仍益肾活血。拟方:杜仲15g，续断15g，菟丝子20g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，当归10g，川芎10g，鸡血藤30g，半夏12g。10剂。嘱12月16日查孕酮。
12月30日七诊:LMP12月19日，约4天净，量正常。经前4天查P3.10ng/mL，为黄体期水平，BBT单相可能系患者体温中枢对偏低的孕激素欠敏感。仍以滋肾活血为治。因患者近日大便干，故二诊方去桂枝，加桃仁10g，枳壳12g，12剂。据对近4次月经周期、经期、经量的观察，加之经间期有透明带，结合经前孕激素检测，推断患者排卵功能已恢复。此后可停药观察。
2009年3月回访:已停药3个月，月经正常，近3个月BBT双相。
按:本案因剖宫产及反复人流致冲任亏损，而过度熬夜则耗气伤阴，阴血更虚，血海不能按时满溢致月经停闭。治疗时根据月经周期冲任气血盈虚及阴阳消长规律立法，即经后滋肾活血，经前行气活血。