痛经散

【方源】新安徐氏妇科。

【组成】当归10g，白芍10g，丹皮10g，香附10g，郁金10g，乌药10g．川芎5g，莪术10g，延胡索10g，红花10g，川楝子10g。【主治】气滞血瘀所致的经行腹痛，拒按，经血紫暗有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。

【方解】气滞血瘀证痛经常因情志不遂、郁怒伤肝，气滞则血运不畅，“不通则痛”。《景岳全书•妇人规》指出，行经腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。方中当归、川芎调经活血、开郁行气，丹皮、红花活血通经、去瘀血积滞以止腹痛，为主药。延胡索、乌药均性温，善于行气止痛，乌药偏入肾经，延胡索主入血分，为血中气药；香附、郁金行气解郁，活血止痛，香附性宣畅，能主一切气。现代研究，香附能抑制子宫肌肉收缩，并对肌紧张有弛缓作用。上药共为臣药。白芍养血柔肝，缓急止痛；莪术辛温，主入肝经，以行气破血为主；川楝子味苦性寒，既能疏肝理气，又能反佐延胡索、乌药之温。上药共为佐使。全方共奏理气活血，化瘀止痛之效。【医案】马某，女，24岁，学生。2008年12月1日初诊。

主诉:经期腹痛加剧2~3年。患者12岁月经初潮，起初经期下腹隐痛，近2~3年腹痛加重。月经前3天腹痛明显，伴腹泻，不能正常上学，曾

口服中药治疗，治疗时好转，停药后复发。平素月经欠规则，

LMP11月7日，量中，夹血块，块下痛减。刻下:正值经期，腹痛剧烈3天，经量中，夹血块，块下痛减，舌暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。B超示子宫、附件未见明显异常。诊其为痛经，证属气滞血瘀。患者肝失条达，气机不利，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经常推后；经血不利，不通则痛，故经前腹痛，有血块，色暗红，块下痛减；肝郁气滞，经脉不利，故乳胀；舌质暗红，边有瘀点，脉涩均为气滞血瘀之征。治宜理气行滞，化瘀止痛。拟方痛经散。处方:当归10g，白芍10g，川芎5g，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，香附10g，乌药10g，郁金10g，片姜黄10g，延胡索10g，川楝子10g，红花10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。

2009年2月2日二诊:LMP1月28日，腹痛2天，较前稍减轻，舌暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。拟方膈下逐瘀汤。处方:当归10g，赤芍10g，川芎5g，红花10g，桃仁10g，丹皮10g，五灵脂10g，香附10g，乌药10g，延胡索10g，枳壳10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服15剂。

3月15日三诊:LMP3月10日，仍有腹痛，较前明显减轻，舌暗红，苔薄白，脉弦。拟方痛经散。处方:当归10g，白芍10g，川芎5g，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，香附10g，乌药10g，郁金10g，片姜黄10g，延胡索10g，川楝子10g，红花10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。

5月2日四诊:LMP4月15日，经期腹痛基本消失，舌质淡红稍暗，苔薄白，脉细。拟内异症方。处方:当归15g，丹皮15g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，川芎5g，香附10g，郁金10g，红花10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，川楝子10g，白芥子10g，延胡索10g，石见穿10g，徐长卿10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。

按:本案中患者自月经初潮即有经前腹痛的症状，B超检查无异常，可辨病为原发性痛经。结合患者既往月经推后，经血夹血块，块下痛减及舌脉表现可辨证为气滞血瘀型。治宜理气行滞、化瘀止痛。方由四物汤加香附、甘草、乌药组成。原方用治血中气滞，小腹急痛者，徐老用该方加味形成痛经散治疗气血瘀滞型痛经，屡获良效。方中当归、川芎、白芍补血和血活血，香附、乌药理气止痛。同时，气血的调和与肝之疏泄功能密切相关，故加川楝子、延胡索以疏肝泄热、理气止痛。气滞日久，必成气结，而破气散结又非三棱、莪术莫属。二诊时腹痛情况有所好转，予膈下逐瘀汤理气行滞、化瘀止痛继续治疗。三诊时患者痛经情况又较前好转，且月经来潮时间基本正常，舌象中瘀点已消失，脉亦由弦涩转为弦，可见前两次的治疗卓有成效，但患者痛经症状仍在，故继续理气行滞、化瘀止痛治疗。四诊时腹痛基本消失，舌脉基本恢复正常，继续原来的治则治疗，选方徐老经验方内异症方。