陈氏清肝通经汤

【方源】浙江陈木扇女科。

【组成】炒生地10g，炒白芍10g，炒当归10g，炒川芎6g，炒丹皮10g，焦山栀10g，炒黄芩10g，制大黄10g，柴胡6g，制香附10g，红花6g，丝瓜络10g，炒艾叶6g。

【主治】由肝郁气滞，气郁化火或素体阴虚内热，肝火上炎，气滞血瘀所致的痛经，常月经来潮时痛剧。

【方解】陈氏清肝通经汤由陈木扇女科第二十三代传承人陈韶舞先生所创。他认为，女子“以血为用”“以肝为先天”“气有余便是火”，故将滋阴清热、清热泻火等清法灵活运用于许多难治性痛经患者，取得良好的疗效。方中四物汤养血和血，调经止痛；炒丹皮、焦山栀、黄芩、制大黄清热凉血，泻火止痛；柴胡、香附、艾叶、红花、丝瓜络理气逐瘀，通络行滞止痛。全方寒热并用，瘀去新生，疼痛自止。痛经用药须处处顾护精血，讲究温而不燥，补而不滞，清而不留瘀。

【医案】吴某，女，30岁，护士。1991年8月2日初诊。

患者已婚，经行腹痛6年余。顺产1胎，6年前曾流产1次。月经提前7~10天，量多，色紫，夹有大血块，临期少腹坠胀疼痛难忍，牵及腰部，肛门下坠有灼热感，每年进行性加剧，痛甚则呕吐，甚则肢厥休克；伴有口苦，心烦，大便干燥，带下黏秽，舌质尖红，苔薄黄，脉弦数。曾经中西医药治疗无效，剧痛难忍时，注射杜冷丁镇痛。曾行B超示:子宫内膜异位症。西医诊断:子宫内膜异位症。中医诊断:痛经。证属肝郁化火，热瘀相搏，不通则痛。适将经行，治以清热泻火，化瘀行滞止痛。方用家传“陈氏清肝通经汤”加减。处方:炒白芍10g，炒当归10g，炒川芎6g，炒丹皮10g，炒牛膝10g，焦山栀10g，炒黄芩10g，炒川楝子10g，制香附10g，炒延胡索10g，制大黄10g，红花6g，丝瓜络10g，炒艾叶6g。10剂。药后当月患者自觉腹痛十去其八，未服止痛药。

按:治痛经须注重调和气血冲任，以通为用。现代女性的生活工作压力越来越大，女子之病易从热化，重症痛经以肝郁、肝火、血热居多，临床中灵活运用滋阴清热、清热泻火等法治疗痛经可取得较好的疗效。苦寒清热之清法主要用于经前期，至于经期和经后期则应遵《素问•六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”的治疗原则运用，须配伍得当。该患者适将经行，以陈氏清肝通经汤为主方加减。方中四物汤既有补血和血，又有活血止痛的作用；同时注重理气活血药的配伍运用，如香附、白芍配伍理气解郁、调经止痛，香附、当归配伍行气而不破气、养血调经止痛；适将经行，经期一般慎用寒凉药，方中恐生地过于寒凉滋腻留瘀而暂去之，同时，一定要注意寒凉药物炮制的运用，临床常用炒过的药以缓和药性，如炒丹皮、焦山栀、炒黄芩等；同时配伍温通之药艾叶，使阴阳调和。运用清法时，还须顾及脾胃。苦寒之药，慎投重剂，尤其在经期，须中病即止。久用寒凉之剂，易戕伤脾胃和阳气，诚如程钟龄所云“疗热未已，而寒生矣”。