三、辨痛六要
痛证范围甚广，病机复杂多变。其病情有轻重缓急之分，病位有脏络深浅之异，病性有寒热虚实之殊，病程有长短久暂之别。故临证必须综合考虑，详察细辨，才能加强论治的针对性，进而提高疗效。
（一）辨表里
凡六淫之邪侵袭体表，发生疼痛者均为表证；因七情、饮食、劳逸、外伤、痰饮、瘀血等所致之疼痛皆为里证。且表邪可内传入脏腑经络而成里证，里证亦可兼夹表证。表证疼痛多见于外感病的初期阶段，起病急、病程短、病位浅，以头身痛为多见，可伴恶寒发热，舌苔薄白，脉浮等。里证疼痛是病变部位在脏腑、气血的一类证候，多起病缓、病程长、病位深，临床表现复杂。表证有表寒、表热、表虚、表实之分，里证有里寒、里热、里虚、里实之别，临证当详诊细查。
（二）辨虚实
一般而言，虚痛多起病较缓，其痛多为隐痛、空痛（痛而伴有空虚惑）、酸痛，痛势绵绵，或久痛不愈，痛处喜按，遇劳即甚，休息则减，多为正虚不荣、不充、不润、不煦所致。实痛者大多起病急，病程短，病情重，变化快，其疼痛多为胀痛、刺痛、结痛、掣痛、绞痛等，痛势剧烈而拒按，多为气滞、血瘀、寒凝、虫积、食滞等实邪阻滞脏腑，遏壅经络，不通则痛。《类经》对疼痛的虚实辨证合而论之，对比鲜明，颇为精辟，如谓：“然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，其辨之之法，不可不详。凡痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚。痛而拒按者为实，可按者为虚。喜寒者多实，爱热者多虚。饱而甚者多实，饥而甚者多虚，脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病壮年者多实，久病年衰者多虚。补而不效者为实，愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大，痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之，则虚实自有明辨。”
（三）辨寒热
痛证的病性，有寒热之不同，宜详察细辨。凡疼痛卒作，痛处较固定，表现为冷痛、掣痛、紧痛，得温痛减，遇寒痛增，舌苔薄白，脉浮紧或弦紧者，为寒邪凝滞，脉络缩蜷所致。其痛或剧或缓，痛处有灼热感，甚者红肿突起，多表现为肿痛、切痛、跳痛、得凉则稍减，伴有壮热，烦渴，腹部胀满拒按，便结，尿赤，苔黄，脉数大滑实等，为火热内盛，壅遏气血所致。
（四）辨气血
辨痛之在气在血，一般而言，新病在气，久病及血。凡痛在气分者，多为胀痛，痛无定处，时作时止，或发作时有形可见，触之可得，痛止则一如正常。痛在血分者，痛有定处，持续不解，除血虚、血寒证外，多痛如针刺而拒按。气血同病者，如气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚等皆可致痛，尤当明辨。
（五）辨病位
痛证的病位甚为广泛，涉及五脏六腑，经络气血，上下表里。诚如《医醇
义·卷四》所说：“人之一身，自顶至踵，俱有痛病。”由于人体以脏腑为中心，并通过经络与五官、九窍、四肢百骸相互沟通，故痛证的病位可用脏腑、经络以概之。痛在脏腑者，多病位深而病情重，其病多发于脏腑所处部位，如肝病之胁痛，肺病之胸痛，胃病之胃脘痛，脾病之腹痛，肾病之腰痛等。痛在经络者，其病位尤为广泛，多病位浅而病情较轻。其可由经络本身功能失调引起，也可因脏腑功能失调所致。疼痛的部位多表现在经络的循行路线上，如头痛一证，若头枕部为甚，下连项背者，为病在太阳经；前额部痛，连及眉棱骨者，为病在阳明经；头两侧疼痛，连及耳部者，为病在少阳经；全头重痛者，为病在太阴经；头痛连齿者，为病在少阴经；巅顶疼痛连及头角者，为病在厥阴经。
（六）辨病势
辨病势就是预测病证发展、演变的趋势，辨别病情轻重、缓急的程度，推测病证的预后与转归。病势主要取决于正邪交争的盛衰。具体而言，是对患者体质、病邪性质及受邪轻重、病位浅深、治疗及调养等因素综合辨识的结论。
疼痛的预测病势有其规律可循，如外感类疼痛发展、演变的趋势，多具有六经辨证的传变规律。而内伤类疼痛发展、演变的趋势多与五行生克制化规律有密切联系，如《素问·五运行大论》所云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”就是说，按五行生克乘侮规律分析，五行中若某一行之气太过，则对其所胜（我克）之行过度制约，而发生相乘。而对其所不胜（克我）之行发生相侮，即反克。若某一行之气不足，则克我之行必过度制约而乘之。而己所胜者，即我克之行必因我之不足而反克相侮。如以木克土为例，则木太过者即“木亢乘土”；木不及者即“木虚土侮”。说明五脏病发展、演变的趋势，具有“所胜”“所不胜”的脏腑病机转化规律。总之，五脏相通，移皆有次，脏腑之间，亢则害，承乃制。所以《素问·玉机真脏论》说：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。……故病有五，五五二十五变，乃其传化。”这是内伤疾病按生克制化规律传变的一般规律，内伤类疼痛的病势亦然。但是体质有强弱，受邪有轻重，病情有万变，治疗有正误，所以疾病的传变也有不以次相传者。因此，不能把这种传变规律当作刻板的公式，按图索骥，必须全面观察、灵活运用。
疼痛的发生发展是一个不断变化的动态过程。疼痛的病势不仅能反映出病位的浅深，病情的轻重，病势的进退，而且还可以揭示病机的转化和疾病的预后。如新病多急，久病多缓；外感疼痛病势多较急，内伤疼痛病势多较缓；感受火热之疼痛病势多急，感受寒湿之疼痛病势多缓；体质强而感邪重者病势多急，体质弱而感邪轻者病势多缓；体质强或感邪轻者病势较轻，体质弱或感邪重者病势较重。感邪轻浅者预后较好；感邪深重者预后较差。正气胜邪气者病向愈，病邪胜正气者病恶化。治疗调养得当者病向愈，反之则病当加重或内传。