第三节　痛证辨证

一、痛证定义

痛证是指人体经络气血失和，而以自觉疼痛（苦楚）为主要临床表现的一类病证。即其病位在经络，其病机特点为气血失和，其临床特点系以自觉疼痛为主，其范围系一类病证。若因局部非伤害性刺激，而乍痛乍止，且无相关兼症者，不属于痛证之范围。《广雅》曰：“疼，痛也。”《说文解字》曰：“痛，病也。”说明痛与疾病有关，本义为疼痛。《辞海》曰：“痛，因疾病或创伤而感觉苦楚，如头痛。”在此可以理解为“疼”与“痛”的含义并无严格区别，是泛指“感觉苦楚”而言。

经络气血失和致痛系对其病机之总概括，一般谓之“不通则痛”。从临床实际情况看，疼痛的病机并非仅限于“不通则痛”，还应包括“不荣则痛”和“诸痛属心”“久痛入络”，而且“不通”与“不荣”往往互为因果，密切相关。《医学三字经·心腹痛胸痹第七》提出了“痛不通，气血壅”的观点，并释之曰“通则不痛”“痛则不通”。此确系提纲挈领之语，同理，“不荣则痛”则应指“痛不荣，气血空，荣则不痛，痛则不荣”。由于心藏神，主血脉，故“诸痛属心”说，意在强调心神，血脉的功能失常亦可导致疼痛，而患者受疼痛的折磨又可造成心神失守，甚至抑郁和焦虑而加重疼痛。由是观之，疼痛是一种复杂的生理、心理失调病证，如果忽视心神因素，则有失偏颇。

痛证可泛见于内、外、妇、儿、骨伤、肿瘤、神经、五官等科的常见病、疑难病之中，涉及的范围甚广。以部位言，人之一身，自顶至踵，俱有痛证；以病位言，脏腑、经络的病变皆可致痛，而以经络为共性；从病因论，举凡寒凝、热壅、湿阻、痰结、气滞、血瘀、食积、虫聚、结石、损伤，或脏腑阴阳气血亏虚诸因，悉可致痛，而以寒邪为关键；从临床特征看，表现有多样，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛等；在治疗方面，除药物疗法外，其他如针灸、气功、推拿、捏脊、刮痧等非药物疗法和外治疗法亦颇为丰富，而且安全简便，每获药（针）到痛除之效，很少有毒副作用。这些内容表明，中医学对痛证的认识和经验形成了独特的理论、诊疗体系，其丰富疗法和可靠疗效，为人类的卫生保健事业做出了巨大贡献，是中医学的重要组成部分。