二、“不荣则痛”论

关于“不荣则痛”的机理，韦师首创“痛不荣，气血空，荣则不痛，痛则不荣”之说。不荣即缺乏或失去气血阴阳的营养、濡润、温煦功能。气血阴阳是人体生命活动的物质基础，素体虚弱及后天调养失宜，久病损及正气，引起气血阴阳不足或偏衰，常常导致脏腑经脉失其充盈、营养、濡润、温煦之常，亦是引起疼痛的主要原因之一。清·吴澄《不居集·诸痛》不拘于“不通则痛”之说，对因虚致痛作了深入阐发，如谓：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。是故水不养木而胁痛，精血衰少而腰痛，真阴竭绝而骨痛，机关不利而颈痛，骨髓空虚而脊背痛，三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。”

1.阳气虚致痛

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”指出阳气具有温养筋脉，使其柔和自如的功能。若阳气不足，脉络失于温养，亦可拘急作痛。如《素问·逆调论》指出，肾阳不足，可病骨痹而见“挛节”，即骨节拘挛疼痛，难以屈伸。《金匮翼》认为“气虚头痛者，清阳气虚，不能上升也”。《金匮要略》所述之“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，也属阳虚之列。此外，少阴阳虚还可见项背强痛，不可以顾，但并无风寒外证，与外感风寒所致者不同。这些都是阳虚，脉络失于温养而拘急作痛之例。

2.阴血亏虚致痛

脉为血之府，“血主濡之”（《难经·二十二难》）。阴血行脉中，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织、器官起着营养和滋润作用。《灵枢·本脏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利。”“和”，即血液充盈和调之意，血只有盈于脉，才能流畅全身，发挥其濡养作用。若阴血亏虚，可致血脉虚涩，虚是脉中血流量的减少，涩是脉管本身缺少血液营养的反映。血脉虚涩，则机体各脏腑组织器官可因失于濡养，亦可使其蜷缩拘急而作痛。如《丹台玉案·腹痛》中说：“但偎偎作痛，如细筋牵引者，血虚也。”《金匮翼·胁痛统论》也说：“阴虚则脉绌急……阴虚血燥则经脉失养而痛。”均说明了血虚脉络失养而绌急致痛的病机。《灵枢·五癃津液别》关于“髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”的论述，指出了肾阴精虚可致腰背痛。《质疑录》认为肝血不荣可导致多种痛证，如谓：“肝血不足则筋挛……为目眩，为头痛，为胁肋痛，为少腹痛，为疝痛诸证，凡此皆肝血不荣也。”血脉虚涩致痛，尤多见于妇女。《济阴纲目》曾曰：“妇人血崩而心痛者，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多心痛者亦然。”若女子月经过多或产后失血而致血虚，或因孕期聚养胎而相对血虚，皆易致血脉虚涩，发为痛证。故经期、妊娠期及产后头痛、身痛、腰痛、心腹痛等，多与血脉虚涩病机相关。

此外，津液不足，亦可使筋脉失濡而挛急作痛。如霍乱吐泻，津液暴失，筋脉失养可见转筋、腹痛。