第三节　从伏邪论治痹病

一、伏邪致痹，始于“三气”，伏于“三必”

韦师认为，风寒湿“三气”杂至致痹，仅是发病初期的病因，或反复发作的诱因，而邪气因“三必”内伏才是形成伏邪痹病的关键，即除了传统的“久痛多瘀”“久痛入络”之说外，久痹湿必伏，久痹肾必伤，久用风药治痹必伤阴（血），此“三必”因素以致风寒湿“三气”缠绵，而邪伏于里，“留而未发”，每因“重感”而发。这一“从伏邪论治痹病”观点的提出，源于广泛的临床感悟，对临床辨治痹病不无启发。

《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，为历代医家论痹、治痹的理论渊薮，然而，对痹病病机的探究却见仁见智。韦师根据痹病反复发作、顽固难愈、证型较多、证多兼夹、正虚邪实、互为因果等特点，认为其病因绝非仅为发病初期之风寒湿“三气”杂至一言可概之，且病机颇为错综复杂，因此，提出了“伏邪痹病”之说。所谓伏邪，顾名思义，“伏”是隐藏、潜伏；“邪”是随气候变异所感伤。清代刘吉人《伏邪新书》明确提出了伏邪概念：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”并认为“内有伏邪为病者，十居六七，其本脏自生之病，不兼内伏六淫，十仅三四”。

韦师认为，感受外邪，“风寒湿三气杂至”仅是痹病发生的外在条件，风寒湿热等邪气痹阻筋脉、骨节、肌肉，致使营卫行涩，经脉不通，筋爪失荣，骨节失养，而发生疼痛、肿胀、酸楚麻木，或肢体活动不灵。而先天禀赋不足、产后体虚、年老虚损、过度劳累等因素，在痹病的发病中起着重要的作用。《伏邪新书》有“其本脏自生之病，不兼内伏六淫”之说，临床所见类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者有明显的家族倾向，即说明先天禀赋不足，“其本脏自生之病”是主要病因，而风寒湿三气只是发病或加重病情的诱因而已。若反复感邪，屡发不愈，则正愈虚邪愈恋，而成为顽痹痼疾。久痹不愈，则邪易伤及脏腑气血阴阳。由于肾内寓元阴元阳，藏精生髓，主骨；肝藏血主筋，统司筋骨关节，且肝肾精血互生，肝血的化生有赖于肾的气化，故痹病脏腑之虚的重点在于肝肾，而以肾气亏虚为主。由此推论，痹病逾时而发，或反复发作者，符合伏邪致病特点之一，故可谓之“伏邪痹病”。对此，《素问·痹论》早已明言：“亦各以其时，重感于风寒湿之气也”。重感绝非首次感邪，只是邪伏于里，“留而未发”之故。

纵览历代医家治痹用药之道，多以祛邪通络为原则，然伏邪痹病绝非祛邪诸法所能根治。究其所由，除了应重视传统的久痛多瘀，久病入络之说外，韦师尤其重视下列“三必”因素。一是久痹湿必伏，由于湿性重着黏腻，故临证治痹，风邪可祛，寒邪能散，热邪易清，而湿邪难除，湿聚成痰更易衍为痼疾；二是久痹肾必伤，使精气亏虚，骨节失养而不用，关节也易成为留邪之所，而五脏之虚，唯元气难补；三是风药必伤阴（血），用麻黄、羌活、独活之类风药治疗痹病，虽可缓一时之痛，但因其辛温燥烈，久用势必耗伤阴血，阴血愈虚，邪气愈恋，深入筋骨，而痹难愈。因此，韦师治疗久痹习以温肾散寒、搜风祛湿、宣痹通络为法，并认为治疗伏邪痹病的捷途重在因势利导，疏达外透，应依据太阳为少阴出路之说而立法，即使太阳证不显，亦应在扶正的基础上，加桂枝等以疏达太阳经脉，使邪外透。同时，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。