二、补肾为先，兼调肝脾

腰椎间盘突出症大多是因长期积累性劳损而致，如久立、久坐、搬提重物等劳作，即所谓“积劳成疾”。多数患者为中老年人，发病前多有疲乏无力，遇劳则甚，卧床减轻，健忘或男子阳痿、早泄等肾虚之象，而后有腰腿疼痛。正如《素问·阴阳应象大论》所谓：“年四十，而阴气自半也，起居衰也。”《素问·脉要精微论》篇则认为：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”明确指出了腰痛与肾虚的关系。之后历代医家均强调了肾虚在腰痛发生中的重要性，如《景岳全书》曰：“腰痛之肾虚十居八九，但查其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”又如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”韦师继承古训，强调肾虚是腰痛发病的关键所在，是为本，寒、湿、热等诸邪多在肾虚的基础上，方可乘而客之。如偏于肾阳不足者，多易感受寒湿之邪；而肾阴不足者，湿热易于侵袭。因此韦师强调治疗腰痛应以“补肾为先”，随其所感邪不同，伍以祛风、清热、散寒、除湿通络等。唯肾虚有阴虚、阳虚、气虚之别，临床应详加辨识，或温补肾阳，或滋补肾阴，或阴阳双补，随证施治。

腰痛与肝脾两脏相关是基于肾与肝脾的密切关系。肾藏精，为先天之本，脾主运化，为后天之本，气血生化之源；肾所藏先天之精有赖于脾运化之水谷精微的充养，方可保证肾精的充足。肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，精血同源，肝肾相互滋养。若脾气亏虚，肝血不足，则肾精亏虚，无以濡养腰府而见腰痛。故治疗时应在辨证的基础上兼顾肝、脾，脾虚者健脾益气，以化生气血，则肾精充足，筋脉得以濡养，强健有力，而腰痛易愈。肝肾阴虚者，治之以柔，柔肝益肾以养阴血，使气血调和，则腰痛自除。