第二节　腰椎间盘突出症辨治思路

一、权衡标本，治分主次

腰椎间盘突出症一般归属于中医学“痹证”之范畴，韦师从分析本病疼痛在腰，可涉及臀、股和下肢，而且久延不愈可导致痿证等临床特征入手，认为其范围尚涉及腰痛、腰股痛、痿证等。早在《素问·气交变大论》即形象地指出“岁水不及，湿乃大行……腰股痛发，腘腨股膝不便”。通过长期临床观察，认为其病因多为长期过劳，肾气不足，风寒湿邪侵入，或跌仆损伤，导致气血、经络受损而发病。本病初起以邪实为主，病位浅在肢体经脉；久则多属正虚邪恋，虚实夹杂，病位则深入筋骨络脉。肾之精气不足，脉络失养，“不荣则痛”，与风、寒、湿、热、瘀等邪气阻滞经络气血，“不通则痛”是本病的基本病机。由此可见，本病属于本虚标实，肾虚是腰椎间盘突出症的发病之本，风、寒、湿、热、瘀是发病之标。治疗应权衡标本主次，分清轻重缓急，或补中寓通，或通中寓补，通补兼施。急者当以“通”法为主，以治其标；缓者当以“补”法为要，以治其本。据此而确立“治本以补肾为先，兼调肝脾；治标注重化瘀，兼祛伏邪；调理经络，贯穿病程始终”的论治规律，则较集中地体现了韦师治疗腰椎间盘突出症的学术思想。在方药选择上，韦师认为独活寄生汤、二仙汤、麻黄附子细辛汤皆为扶正祛邪之良剂，治本病正虚邪实之效方，临证可酌情选用。尤其是独活寄生汤功擅补肝肾，强筋骨，祛下焦风寒湿邪，通补兼施，更契合本病之病机。