卷　一

孙知微医学论(1)

动乘天风，静合云光，左龙右虎，金笥玉囊。书录《千金》，药传奇方，救济心切，以神留唐。医道何难，有若康庄(2)。午间说丹，丹以求仙，今则谈医，医以永传。盖医乃济人之术，古仙尝藉以立功，而凡学道者，未有不通医也。通医则一身阴阳、气血、脏腑、脉隧皆明，而后知此身安危理乱。且一究心于此，便时时起活人之心，是曰仁术，可不讲乎。

今既云心切救人，而每病医疗少术。夫医学不在多歧，但精探其要，可得一以御万矣。夫一者，神也。人之生死平病，皆惟神是系。《内经》云：得神者昌，失神者亡。又云：神转不回，回则不转。大气一转，邪将自散。可知神为气本，气为生母。救生拔病，惟人之神是护；辨死别生，惟人之神是审。

神首征于色脉，次发于声音行度。色以黄润为神。黄者，土色；而润者，水基也。水土相融，其神存矣。脉在纯视乎有胃。胃者，冲和土气。杨子前曰：辨戊己五土者是也。戊者，水府之阳机，其象缓而长。己者，离宫之阴信，其象和而敦。和则不疾，敦则不空，缓则不急，长则不短。今之病者，天真之水早浇(3)，脉多劲疾躁数浮张矣。土中阳和不固，脉又细短涩止弦动矣。以此水涸土崩，形脏先坏，神机滞而不转。以故渐至孤阳不生，寡阴不守，病成不救。此日之医不亦难乎！而况药又不得其真，调摄保护，饮食起居，全无法度。专望草木以回既脱之气，实无所济。言念及此，深可哀也。焉得家喻而人告之，况加以不学之徒，苟借医名，以图锱株(4)微利，杀人众多，干犯天和，抑又甚矣。

尔等凡临一症，先清静厥心，使己意毫无滞着，然后可生灵慧。必望色察神，聆音辨气。神色先征乎心肝之阳光，声音次察乎肺肾之阴精。然后平心定息，细诊其脉，专以胃气戊己五土为主，分厥四时，审其六部。为阴之偏，则急扶阳土以救之；为阳之过，则急培阴土以救之。如春弦及肝，弦而少胃者，木神之魂先伤也。夏洪及心，洪而少胃者，火神之血先伤也。秋毛及肺，毛而少胃者，金神之魄先伤也。冬石及肾，石而少胃者，水神之精先伤也。四季不缓，长而少胃者，土神之戊己解纽(5)也。

脉中阴象最忌者短涩，而细则次之。短则气消，涩则水枯，细则阳和不充，而血府空虚也。阳象最忌者数动，而弦则次也。数则离经，动则胃薄，而弦乃气减邪强，胃土败坏也。《内经》云：六腑五脏内虚者，宜调以甘药。又曰：劳者温之，损者温之。温谓温和，使水不寒，而火不燥也。仲景于伤寒邪甚而正衰者，先建其中，以甘温建强其中气也。东垣百病重治脾胃，首发升阳，以奉生气之旨，而制补中益气之方。加减变化，升降浮沉，寒热温凉，随而消息其法度。而甘温补中，升举阳气则其专重。此诚《内经》之秘旨，得仲景之心传，而为医者之正宗。至今日尤为切要切要者也。

余为尔等略示一径：凡土气薄者，不厌纯甘。甘可以缓急。以甘寒泻火，则火易清；以甘温除寒，则寒立去；甘以缓肝，则木不张强，而风木可定；甘以泻心，则火不炎上，而心阴可凝；甘以益气，则肺受母气，而喘燥可安；甘以镇水，则谷气生精，而寒邪不入。至于救败扶倾，贵用于早。若待临危，胃气不运，则五味皆无所化，而甘反滞痰矣，又若之何哉！脉浮弦而少胃者，以甘草白芍药汤先缓敛之；脉浮空而滑数者，以甘草熟地麦门冬汤先静镇之；脉细而中虚软者，以甘草黄芪当归汤先补血以缓充之；脉短细而不过指者，以甘草人参当归汤调补益气以鼓动之；脉沉细而迟滞者，以甘草干姜肉桂汤温中以健运之。此即分五土以救四旁，持中权以理清浊之义也。此等法看之平平，用之救急，颇有神效。但不能挽其形气俱败，色脉并失者耳。尔等以此意扩而充之，神而明之，细别阴阳，早防其孤绝，密固中气，以防阻碍，则遇病而中有主，用药而法不乱，将理日进于明，而救人不患无术矣。其各精心以图焉。医理幽微，非一旦可讲，今发其凡，以告尔等知要。果能勤学，不分厥志，将来以次指示，必广其传焉。