10.心悸

天王补心丹证案

孙某，男，47岁，部队干部。1974年10月10日初诊。

神经衰弱十几年，伴有十二指肠球部溃疡、慢性肝炎病史。经常膝关节疼痛，心悸，气短，胸闷，头晕，失眠，耳鸣，面色萎黄。心电图正常，血压140/90mmHg，肝功能检查正常。舌质紫绛无苔，脉沉短无力。

证属心营不畅，致心悸时发；清窍失荣，致头晕耳鸣。

处方：红参10g，白术15g，杭菊12g，麦冬20g，生地黄15g，当归15g，茯苓15g，龙骨、牡蛎各20g，夜交藤30g，远志12g，牡丹皮10g，桑椹30g，瓜蒌15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。水煎服。

10月15日，诸症悉减，仍宗原意。

处方：红参10g，白术15g，黄芪20g，瓜蒌20g，桑椹子30g，麦冬15g，当归15g，白芍10g，茯苓15g，龙骨、牡蛎各20g，柏子仁30g，枳壳10g，木香10g，炒枣仁30g，远志15g，牡丹皮12g，五味子10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。

10月30日，药后症状较前明显减轻，胸闷气短已除，合枕中丹续服。

处方：红参10g，白术15g，茯苓15g，柏子仁30g，龙骨、牡蛎各20g，生白芍20g，生龟板15g，麦冬20g，当归15g，生地黄20g，桑椹30g，炒枣仁30g，远志10g，木香10g，陈皮10g，牛膝15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。

11月12日，患者欣然相告：续服药10剂，诸证豁然，心悸眩晕息，胸闷短气除，入寐可。予以天王补心丹、柏子养心丸以善后。

解读：此乃心肾不足，阴血亏少之证，而有其病候与舌脉之象。故吉忱公首诊予以《摄生秘剖》天王补心丹易汤加夜交藤、桑椹，以滋阴清热，补心安神；因见胸闷短气、头晕、脉沉短无力，故辅以四君子汤，栝楼薤白白酒汤合黄芪，以益气健脾，豁痰宽胸，因薤白辛温，与证不利，故弃之；佐以杭菊平肝明目而疗眩晕。于是方对药效，二诊时诸症悉减，守方继服。三诊时谓“症状较前明显减轻，胸闷气短已除”，故栝楼薤白白酒汤弃之，予以陈皮调中快膈，以导痰消滞，以防胸痹之证复发。因其心营久亏，心肾不交日久，离病愈甚远，故辅以孔圣枕中丹易汤，增其滋阴益营，镇心安神之功，续服10剂，而病臻愈可。

此案病证繁杂，短期病愈，余等皆曰效奇。公笑云：“然其病机一也，心肾不交，心营亏虚之谓也。昔吾之学师恽铁樵先生尝云：‘凡治病之法，无非顺生理以药力助之’，‘欲讲治法，须明病理，欲明病理，须知病机。’”