乌　头

概　说

乌头最早见于《本经》，分为川乌与草乌两种。川乌主产于四川、陕西、湖北等地，为毛茛科植物乌头的母根；草乌主产于东北、华北，为毛茛科植物北乌头的块根。均需炮制后用，以降低毒性。二者相比，草乌的毒性更强。无论是川乌还是草乌，均以质地坚实、粉性足者质佳。

性能特点

乌头味辛性热，大具温热之性，能够温通经脉，祛风散寒止痛；其味苦，能够燥湿，具有较强的祛风除湿之功。因含丰富的中乌头碱、乌头碱、次乌头碱等双酯类生物碱，有剧毒。因能温经止痛、温中散寒等，归心、脾、肾、肝经。

功效应用

无论是川乌，还是草乌，均为辛热之品，毒性极强，具有祛风除湿，散寒止痛之功。乌头所含的乌头碱，具有非常强的止痛作用，甚至还具有一定的麻醉作用。常用于以疼痛为主要表现的病证：

1.治疗风寒湿痹之头痛、身痛、关节疼痛等，可与麻黄、白芍、黄芪等同用，如《金匮要略》之乌头汤，原文主治“病历节，不可屈伸，疼痛”，“不可屈伸”说明关节因疼痛而不能伸展自如，或因疼痛日久而缺乏活动，从而产生肌肉组织的粘连等。笔者治疗一例类风湿性关节炎，因双肘肿胀而不能自己洗脸，因下肢关节肿胀而不能自行站起，生活不能完全自理，用桂枝芍药知母汤加味，重用川乌、附子等，服药一个月，症状基本消除，生活完全能够自理。

2.取乌头的温通作用，治疗中风后手足麻木、筋脉挛痛、跌打伤痛等，常配伍乳香、没药、天南星等，如《太平惠民和剂局方》之大、小活络丹，有成药可用，临床应用极为广泛。

3.用于寒湿停滞之脘腹冷痛、寒疝腹痛等，可单用本品浓煎加蜜服，如《金匮要略》之大乌头煎。原文如下：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”

4.治疗冠心病、心绞痛之“心痛彻痛，背痛彻心者”，宜用乌头赤石脂丸，由乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂组成。

总之，乌头祛寒止痛力强，治疗体内外之寒湿诸痛，皆有佳效。

用法用量

煎服，2～10g，先煎0.5～1小时；外用适量。

特别需要强调的是，乌头在应用时务必先煎以降低其毒性，品尝无麻辣感方可服用。

使用注意

本品有大毒，不宜超剂量服用；孕妇忌用；十八反记载，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

无论是川乌还是草乌，与以上药物同用，并未出现明显的不良反应，此类情况屡见临床报道。

临床经验

川乌、草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用，若症状仍难改善，可改用生川、草乌，宜由小量开始递增，先各用1.5g，如无反应可渐增到各3～5g，煎煮时间应长，约1～1.5小时，可加甘草同煮以缓毒性，若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，皆为毒性反应，即应停药，并用甘草、生姜各15g煎服解救。（《谢海洲临床经验辑要》）

余以生乌头治痛风已历数十载。凡见骨节疼痛，屈伸不利，局部不肿或肿而不红，畏寒，舌苔白腻，脉象沉紧，皆为沉寒痼冷之征，非大温则不化，用之得法，收功甚捷，亦少见中毒发生。生乌头散寒止痛之功，优于制品。临床可随证配伍，若风重可合防风、羌独活，湿重益苍术、薏苡仁、泽泻；寒重酌配细辛、附片，上肢痛配川芎、姜黄，下肢痛加桑寄生、川牛膝。曾治一学生张某，男，20岁，患痛风2个月，四肢关节肿痛不仁，两膝尤著，屈伸不利，站着不能下坐，坐时难以站立，曾用西药泼尼松治疗未效，苔薄白腻，脉细。乃寒湿稽留经隧之间，以生川乌、川桂枝、炒白术、独活、秦艽、赤芍、薏苡仁、桑枝、乳没、甘草等散寒除湿，服药3剂后痛势大减，两膝肿胀消退，再投5剂而愈。

应用生川草乌需注意剂量及煎服方法。形实证实，可用生川、草乌各4g（一般初用各3g），若无反应，可逐渐加至各9g，体质虚弱者酌减。草乌之毒性较川乌为剧，故更须审慎。一般须煎1小时以上，与甘草配伍可制其毒性。生川草乌宜暂用而不可久用。经云“大毒治病，十去其七”，此当识之。

如服用该药中毒，出现唇麻、心悸等症，应即停服，并急以生姜捣汁，或用金银花、绿豆衣、生甘草等解毒之味煎服，配合针刺内关、通里。危重者需中西两法积极抢救之。（《张泽生医案医话集》）