第四节　归　经

早在春秋战国时代，已有中药定位思想的萌芽。如《素问·至真要大论》有“五味入胃，各归其所喜”，《素问·宣明五气》有“五味所入”，《灵枢·五味》有“五味各有所走”等记载，可谓归经理论的先声。金元时期，归经理论已基本确立，如张洁古《珍珠囊》正式把归经作为药性主要内容加以论述。清·沈金鳌在《要药分剂》中，首次将“引经”“向导”“行经”“入”“走”“归”等统称为“归经”，使之成为规范的药性名词，得到了医药界普遍认同，一直沿用至今。

一、含义

归经是药物作用的定位概念。归，即归属；经，即脏腑经络及所属部位的概称。所谓归经，指药物对于人体脏腑经络的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。

二、确定依据

中药归经理论的形成是在中医基本理论指导下，以脏腑经络理论为基础，以药物治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的定位理论。大凡药物能治某经的病证，即认定其归某经。如心经病变多见心悸失眠，肺经病变常见胸闷喘咳，肝经病变每见胁痛抽搐等。朱砂、远志可用治心悸失眠，其归心经；桔梗、紫苏子可用治喘咳胸闷，其归肺经；白芍、钩藤可用治胁痛抽搐，其归肝经。由此可见，归经理论是通过脏腑辨证用药，从临床疗效观察中总结出来的用药理论。

此外，在归经理论形成的过程中，由于诸多学术流派或学术思想的介入，极大丰富了归经理论的内容。有的根据《伤寒论》六经辨证确定药物归经，如麻黄归太阳经、石膏归阳明经等；有的根据温病卫气营血辨证确定药物归经，如知母入气分、生地黄入营血分等；有的根据五行学说结合药物自身特性确定药物归经，如味辛入肺、色黄入脾等。凡此种种，药物归经离不开脏腑经络，脏腑经络学说是归经理论的核心。

三、临床意义

《医学源流论》指出，凡“治病者，必先分经络脏腑之所在”。若“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效”。归经理论对临床定位选择用药具有重要的指导意义。如里热证，根据脏腑辨证有肺、心、胃、肝等不同脏腑的热证，可根据药物归经定向选用清肺热的黄芩，清心火的黄连，清胃热的石膏，清肝火的夏枯草等。又如头痛，根据六经辨证有太阳、阳明、厥阴等头痛，可根据药物归经定向选用治太阳头痛的羌活，治阳明头痛的白芷，治厥阴头痛的吴茱萸等。总之，在辨证的基础上，根据病变部位选择适宜的药物，能增强用药的针对性，提高临床的有效性。

运用归经理论必须考虑脏腑经络间在生理上相互联系，在病理上相互影响的关系，在治疗某一脏腑病变的同时应积极调治相关的脏腑，不必拘泥于某经的病变单纯选用归某经的药物。《医学源流论》指出，“执经络而用药，其失也泥，反能致害”。如《金匮要略》以肝脾关系为示范，明确提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的整体治疗思路和未病先防理念，也是在中医理论指导下灵活运用归经理论的典范。

归经理论的优势在于药物功能的定位，但对于指导临床用药有一定的局限性。①药物归经相同，气味不同，则作用部位一致，临床应用有别。如干姜、黄芩同归肺经，均可治疗肺经病变。但干姜辛热，长于温肺寒，主治肺寒咳嗽；黄芩苦寒，偏于清肺热，主治肺热咳嗽。②药物气味相同，归经不同，其功效相似，作用部位有别，临床应用亦有差异。如黄连、龙胆均为苦寒之品，能泻火解毒，治疗热毒病证。然黄连偏走上、中焦，长于泻心火、清胃热，主治热病心烦、胃热呕吐；龙胆偏走下焦，长于泻肝火，主治肝火上炎之目赤肿痛。③药物归经相同，升降浮沉之性不同，其作用部位相同，而作用趋向有别。如桔梗、旋覆花同归肺经，均可用治咳嗽痰多的病证。然桔梗主升浮，长于宣肺；旋覆花主沉降，偏于降气。因此，归经理论的运用，必须与四气、五味、升降浮沉等理论相结合，才能全面地阐明药物作用机制，指导临床用药。

附：引经

引经，又称引经报使、诸经向导。《医医病书》说：“药之有引经，如人之不识路径者用向导也。”《本草洞诠》说：“剂中用为向导，则能接引众药，直入本经。”即某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位。引经是在归经理论的基础上形成的，是归经理论的重要组成部分。归经是指药物能对特定的病变部位直接产生治疗作用；引经则是指药物在复方中用为向导，能接引众药，直达病所。因此，引经也可视为归经中的一种特殊类型。