地黄饮

别名：地黄饮子。

药物组成：熟干地黄一两（焙），巴戟天一两（去心），山茱萸一两（炒），肉苁蓉一两（酒浸，切，焙），附子一两（炮裂，去皮脐），石斛一两（去根），五味子一两（炒），肉桂一两（去粗皮），白茯苓一两（去黑皮），麦门冬半两（去心，焙），远志半两（去心），石菖蒲半两。

主治：喑痱证。舌强不能言，足废不能用；及产后麻瞀。中风肾虚者。

制备方法：上锉，如麻豆大。

用法用量：每服三钱匕，水一盏，加生姜三片，大枣两枚（擘破），同煎，去滓，食前温服。

用药禁忌：风气甚而有火多痰者忌服。

备注：地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》卷二）。本方改为丸剂，名“地黄丸”（见《饲鹤亭集方》）。《黄帝素问宣明论方》地黄饮子加薄荷同煎，不拘时候服。

处方来源：《圣济总录》卷五十一。

1.喑痱（蔡友敬医案）

杨某，女，28岁。初诊：1974年03月08日。

主诉（家属代诉）：患者于一周前突然神志不清，失语，大小便失禁，右侧肢体无力、活动受限，口眼向左歪斜，舌强不能外展，但无呕吐、恶寒发热、抽搐。曾到某医科大学附属医院求诊，断为癔病。予针灸治疗，病情未见改善，且更加剧，故来求治。入院后经各方面检查，西医诊断为病毒性脑炎后遗症，曾用青霉素、地塞米松、加兰他敏、维生素B12等治疗无效，再用中药安宫牛黄丸、清心牛黄丸、至宝丹等内服亦无效用，乃请蔡老会诊。

诊查：刻诊患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌喑不语，右侧上下肢偏瘫，大小便失禁，喉间有痰声。舌质红，苔黄，脉沉细数。

辨证：此为肾阴肾阳俱虚，痰浊蒙蔽清窍，气血不能流通，四肢痿废不用。

治法：用补肾益精，袪痰开窍之法。

处方：石菖蒲4.5g，金石斛10g，川桂枝4.5g，熟附子3g，大熟地15g，大麦冬10g，北五味10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，远志肉6g，陈胆星10g，云茯苓10g。

二诊：3月9日。服药1剂，痰鸣音显著减少，余症同前。舌质红，苔黄，脉沉细。上方熟附子改4.5g，继服2剂。

三诊：3月11日。精神比较安定，似笑非笑已减，喉间痰声已除，其他症状如前。舌质红，脉沉细。肾阴阳俱虚未复，但痰浊蒙蔽渐开，仍拟补肾益精，开窍通络之法。

处方：石菖蒲4.5g，川郁金10g，远志肉6g，川桂枝4.5g，熟附子6g，巴戟天10g，大熟地15g，京赤芍10g，桃仁泥4.5g，肉苁蓉10g，大麦冬10g，云茯苓10g。

四诊：3月13日。服药2剂，神志较清，舌喑已除，能言但不清楚，呼之能应，大小便已知觉，四肢仍痿废不用。舌质较红，脉沉细，药既应手，仍拟前法。上方桃仁改10g，桂枝改6g，加杜红花10g，继服4剂。

五诊：3月17日。神志已清，语言清楚，但尚有謇涩之状，大小便已能唤人帮助，四肢不能举动。舌质红，脉沉细。再拟原法。嘱服原方药5剂。

六诊：3月22日。语言自如，有不自觉喜笑，上肢已能上举活动，有人扶持则能起坐。（《中国现代名中医医案精华（一）》）

2.喑证（薛己医案）

一膏粱之人，素不惧起居，忽失音不语，神思昏愦，痰涎上涌。此肾经虚寒气厥，不能上接清阳之气故也。须用地黄饮子，否则后必啮舌。经曰：少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊。不信，仍用风药，后果啮舌，急用前汤而安。（《续名医类案·喑》卷十八）

3.痱证（徐灵胎医案）

新郭沈又高，续娶少艾，未免不节。忽患气喘厥逆，语涩神昏，手足不举。医者以中风法治之，病益甚。余诊之曰：此《内经》所谓痱证也。少阴虚而精气不续，与大概偏中风、中风、痰厥、风厥等病，绝不相类。刘河间所立地黄饮子，正为此而设，何医者反忌之耶？一剂而喘逆定，神气清，声音出，四肢震动，三剂而病除八九，调以养精益气之品而愈。余所见类中而宜温补者，止此一人。识之以见余并非禁用补药，但必对证乃可施治耳。（《清代名医医话精华·徐灵胎医话精华》）