玉烛散

药物组成：四物汤、调胃承气汤。

主治：经闭，恶露不尽，便毒，跌打瘀血身痛；经候不通，腹胀或痛；疥疮作痛；胃热消渴，善食渐瘦。

用法用量：上咀，水煎服。

备注：《丹溪心法》加生姜三片；《医宗金鉴》有生姜，无甘草；《医学正传》引《疮疡集》诸药用各八分；《外科发挥》除甘草用五分外，余各二钱。

处方来源：《玉机微义》卷四十九引戴人方。

温病发热神昏（李冠仙医案）

镇江北门蔡姓世出时医，友人戴半山蔡氏婚也。一日诣予曰：有舍舅病重，请兄一诊。予以蔡姓多医生辞之。半山曰：其症诸蔡皆看过，均回不治。惟予叔岳欲以附子、肉桂扳之，不能决，请兄一决。随唤肩舆逼予同往。时病者在半山金珠店管事，故半山可以作主也。至其室，审其症，乃时邪十一日矣。大抵羌、防、柴、桂、枳实、楂炭、厚朴、苍术、草果、炮姜之类。其症则燥热非常，人事昏沉，耳无闻，目无见，舌卷囊缩，死象已具。其脉弦劲疾数，不辨至数，惟按之尚未无根，病中以未大解。诊毕，半山问曰：桂附可服否？予曰：桂附万无服理。

然此药误已深，实属难治。姑请伊母出来商议。其母出见，予问曰：汝家看此人到底是死是活？其母曰：先生何出此言？予曰：汝家若以为未死，则予不敢多事，恐药不能救，归过于吾。吾何为来担此恶名哉？若汝家以为必死，则予尚觉有一线生路。其母曰：吾家诸医皆已回绝，先生若能施治，生死不忘。予乃曰：时邪热症，治以辛凉，非比伤寒之症治以辛温。且伤寒下不厌迟，时邪下不厌早。三五日内热重便闭，即当用下存阴。今时邪误服伤寒药，佐以温燥，意在推滞，不知愈燥愈结，火愈炽而真阴耗矣。真阴根于肝肾，肾开窍于耳，肝开窍于目。肾脉夹舌本，肝脉络阴器，今目愦耳聋，舌卷囊缩，大热伤阴可知也。症本不治，而予谓有一线生路者，幸脉尚有根。非症重至此，药误实多。为今之计，仍非下之不可。然古人急下存阴，阴未伤也；今不已迟，阴已伤矣。宜用玉烛散法养其阴以用下。于是用生地一两，当归五钱，加大黄三钱，芒硝二钱，甘草一钱，与服。夜下黑粪，次日热退，诸症皆退，仍进养阴清热。

又次日往诊，半山出迎曰：余亲又复发狂，奈何？予入诊，见其骂詈不避亲疏，果有狂象。予曰：无妨。仲景曰，下后发狂，再下则愈，一下未尽故也。仍以前方与服。

明日往诊，据其家云：昨下更多，几半净桶，后继以血。予疑此方不应动血，及见原方，忽有人添桃仁三钱。予曰：此无怪乎有血矣。伤寒有蓄血症，其人如狂，下其血则愈。重则用抵当汤，轻则用桃仁承气汤。今下后发狂，并非如狂，何必用桃仁动其血哉。所幸脉静神安，症已无妨，惟养血药要多服数帖耳。后代立方，总以地黄阿胶为主，幸无复参议者，而其疾乃瘳。（《李冠仙医案》）