一、慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的慢性炎症。部分患者常常反复发作，时轻时重，缠绵难愈。临床大多表现为咽干、刺痒，或咽部异物感、痰多感，常因精神忧虑而使病情加重。中医学亦有很多与慢性咽炎相似或类同的记述，如“咽干”“嗌干”“喉中梗阻”“梅核气”等。治疗上，理气法与化痰、利咽、养阴、清热同为重要。

1.理气法治疗慢性咽炎

案例1

刘某，女，42岁。2001年4月12日初诊。

患慢性咽炎1年余。诊察所见：咽中不适，似有痰阻，咳之不出，咽之不下，胸膈满闷，常喜太息，舌苔白腻，脉弦滑。每因情志不畅而使病情加重。

辨证：痰气交阻。

治法：理气解郁，化痰利咽。

处方：半夏10g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏10g，生姜5g，木香15g，枳壳15g，香附15g，陈皮15g，射干10g，木蝴蝶5g，板蓝根15g，山豆根15g，甘草5g。每日1剂，水煎服。

上方10剂后，症状全部消失，为巩固疗效，又进5剂，1年后随访，未见复发。

案例2

王某，女，58岁。2001年8月23日初诊。

患慢性咽炎近3年。察之，咽干口燥，胸胁满闷，精神抑郁，常喜太息，舌干少津，脉弦细。

辨证：气郁津乏。

治法：理气解郁，滋阴润燥。

处方：柴胡10g，陈皮15g，枳壳15g，香附15g，木香15g，沙参15g，麦冬15g，天花粉15g，胖大海5g，乌梅10g，射干10g，木蝴蝶5g，山豆根10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。

10剂后症状大减，又进10剂后诸症均无，随访1年，未见复发。

按语：肝气郁结，枢机不利，从而影响津液的化生和输布，致使津液不得上承，故而口干咽燥，胸胁满闷，精神抑郁，常善太息，宜柴胡疏肝散合沙参麦冬汤加减出入，从而达到理气解郁、滋阴润燥之效，津液输布复常，则气顺痰消。

〔宿建军，理气法在治疗慢性咽炎中的应用.内蒙古中医药，2006，25（2）：14〕

2.疏肝养血法治疗慢性梅核气

李某，女，37岁。2007年10月8日初诊。

咽部不适3个月。3个月前与人发生争吵后自觉咽部有物堵塞，吞之不下，咳吐不出，时感喉中气逆、恶心，经服用抗生素、清利咽喉药物均不见效，怀疑患了不治之症，精神恍惚，夜不能寐。舌质淡，舌苔黄腻，脉象弦细。检查：咽部无充血。

西医诊断：慢性咽炎。

中医诊断：梅核气。

辨证分析：肝属木，性喜条达，为藏血之脏，肝体阴而用阳，若情志不遂则肝失条达，郁结久羁则易伤阴血，肝失柔和；肝郁抑脾，运化失常，聚湿成痰，痰气互结于咽部，而发为“梅核气”。症见咽部有物堵塞，吞之不下，咳吐不出。脉象弦细为肝阴不足之象。

治法：疏肝解郁，理气化痰。

处方：丹栀逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，牡丹皮12g，焦山栀10g，白术10g，木香10g，郁金10g，夏枯草15g，玄参30g，甘草6g，浙贝母10g。7剂，水煎服。

二诊：患者服药后咽部有物堵塞感减轻，但感胃部不适，考虑夏枯草苦寒败胃，上方减夏枯草为6g，继进14剂。

按语：丹栀逍遥散出自《证治准绳》，是治肝郁血虚血热的常用方。用其加减治疗“梅核气”效果突出。“梅核气”的发生多与七情郁结、气机不利有关，与肝的关系尤为密切，若只着眼于局部气郁痰结之标，而忽略病变之本，则治疗多难收到满意的效果。中医认为，肝属木，性喜条达，为藏血之脏，肝体阴而用阳，若情志不遂则肝失条达之性，而郁结久羁则易伤阴血，肝失柔和；肝郁抑脾，运化失常，聚湿成痰，痰气互结于咽部，而发为“梅核气”，故肝郁脾虚是“梅核气”之本，痰气郁结是其标。治宜疏肝养血、补肝阴以和肝用治其本，理气化痰治其标。丹栀逍遥散中柴胡、香附、木香疏肝解郁，发其郁滞之气；当归、白芍柔养肝血；玄参、夏枯草清热利咽散结；白术、茯苓健脾燥湿以绝生痰之源；牡丹皮、栀子清热凉血；浙贝母解郁消痰散结。采用本方可使肝体得和，肝血得养，气舒痰化结散。为标本兼顾之剂，故疗效速而满意。

〔方松春，黄素英.海上名医医案心悟.上海：上海交通大学出版社，2011〕

编者按：慢性咽炎是临床常见病，此病一般病程较长，且反复发作，常因精神抑郁而使症状加重。中医学认为，肝主疏泄，尤其体现在情志方面，肝喜条达而恶抑郁，肝气郁结，可导致痰气交阻、郁热伤津、气郁津乏。大多患者的发病与情志郁闷有关，故理气法在慢性咽炎治疗中尤其值得重视。

因此，在辨证选方时，针对气机失调者应以理气为主。同时，其他证候也可能伴有气机的异常，所以也需要配合理气药物，可以使疗效得到进一步的提高。