潮热1（白细胞减少状态）

张某，男，成年，工人，初诊。患者先病发热头痛，经西医检查体温38.9℃，白细胞每立方毫米3200个，诊断为病毒性感冒，即服用病毒灵、复方阿司匹林，并注射201、黄连素等药物。7天后体温开始下降，但自觉午后潮热，查体温37.5℃左右，白细胞下降为每立方毫米3000个，再用以上药物则效果不显。潮热持续不退，迁延一个月余，渐至四肢委软无力，口渴少津，头部昏痛，身腰疼痛，不思饮食，睡眠甚差，小便少黄。再去医院检查血液，白细胞下降为每立方毫米2300个，患者思想异常紧张，经人介绍来我处就诊。诊得脉象浮濡而数，舌质干红少津，舌心有黄腻苔。就其症状分析，头疼身痛，为表邪未解之症；不思饮食，小便黄少，舌苔黄腻为湿郁化热之象；舌质干红，口渴少津，睡眠甚差，头部昏晕，又为热甚伤阴；阴津耗伤，筋脉失养，故腰部疼痛，渐至四肢萎弱。综合诸症分析，应为风湿热三者合邪伤阴之候。其午后潮热，为湿热与阴虚两者兼而有之，故潮热持续不退。其脉象浮濡而数，亦符合阴虚兼夹风湿热之证。此种证型，甚少成方可据，因补阴则恐滋腻，渗湿又虑损阴，发表则恐耗液，清热又虑生湿，矛盾错综复杂，甚难处理，而此种情况临床上又较为常见。余以往曾摸索再三，在祛风、除湿、清热、养阴药中反复推敲，选用祛风而不峻、渗湿而不燥、清热而不寒、养阴而不腻的药物，运用于此类病证，往往取得良好疗效。今仍本此意，选用防风、淡豆豉、银花以撤其表，其中淡豆豉兼能除湿，银花兼能清热。用茯苓、桑枝以除湿而不损阴，其中茯苓兼能补助脾胃，桑枝兼能强健筋骨。用芦根、连翘以清热，其中芦根兼能除湿，连翘兼能走表。用麦冬、玄参、花粉、山药、甘草以补阴助气，其中麦冬、玄参养阴而不腻，花粉兼能除湿热，山药、甘草能补益胃气。处方如下：

防风9克，淡豆豉9克，芦根9克，花粉12克，茯苓9克，银花9克，连翘9克，桑枝30克，麦冬9克，玄参9克，山药12克，甘草3克。

4剂。

二诊。服药后全身似微有汗，3剂后潮热即退，体温基本恢复正常。经医院检查血液，白细胞已上升为每立方毫米3150个。舌上黄腻苔渐退，诸症亦稍减。但仍感头昏，四肢乏力，口干少津，睡眠不好，饮食尚未恢复。此热病伤阴之后遗现象，当以养阴益胃为主，兼顾清热除湿。

玄参9克，麦冬9克，莲米12克，山药12克，知母9克，百合12克，花粉12克，石斛9克，生谷芽12克，芡实12克，银花9克，茯苓9克，甘草3克。

4剂。

三诊。服上方4剂后，诸症续减，未见潮热现象，以后即停药数日。近来又觉头昏严重，四肢乏力、口干腰痛、饮食欠佳、睡觉不稳等症有所增加。经医院检查血液，白细胞又下降至每立方毫米2700个。此阴精未复，突然停药，治病如逆水行舟，不进则退之故。再本前法，重在养阴益胃。

石斛9克，玄参9克，麦冬9克，花粉12克，葛根9克，芡实12克，莲米12克，百合12克，女贞子12克，钩藤9克，牡蛎12克，甘草3克。

4剂。

四诊。续服上方5剂，头昏症状基本消失，腰痛亦缓解，四肢已觉有力，未见潮热现象，饮食亦稍有改善。7天后检查血液，白细胞增至每立方毫米4300个。目前尚感睡眠不好，腰部微痛。再予养育肾阴以增强体质，用六味地黄丸合二至丸加减调理。

生地黄9克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，山药12克，菟丝子12克，花粉12克，麦冬9克，石斛9克，牡蛎12克，女贞子12克，旱莲草12克。

4剂。

患者服上方4剂后，身体即基本康复。随访4个月，他已正常工作，未曾发病。