湿温3

袁某，女，70岁，居民，1975年8月11日初诊。患者旬前忽患头痛、恶寒、身重、疼痛、食少等症，医以表证论治，予辛温发散药，不但前症未解，反致头部昏蒙胀痛，高热不解，频频咳嗽，鼻孔红烂，食思缺如，已8日未进米饭，身体极度虚弱，且时见神昏谵语，势甚危急。因系街邻，求登门抢救。诊得脉象濡细而弱，根气尚存，舌质淡红，满布白腻苔。

按：此病发自长夏，湿中生热，湿热之邪袭于表卫，故见头痛、恶寒、身重疼痛等症。湿为土之气，湿伤脾土，脾失健运，故见食少。前医未予详审，贸投发表之剂，正如吴鞠通所说：“世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏。”湿热蒸腾上蒙颠顶，故头部反见昏蒙胀痛。湿热熏蒸肺系，故频频咳嗽，鼻孔红烂。湿热本已困脾，再加蒸腾上逆，胃气不降，故饮食难入。生化无源，故虚羸少气。湿性黏滞，得热郁蒸于肌表，故高热难解。本例虽见神昏谵语，应为汗伤心阳，湿热之邪乘虚内蒙神窍而致。观其舌腻脉濡及种种见症，病邪主要尚在气分，如妄用营分药反有引邪深入之弊。薛生白说：“湿热相合，其病重而速”“湿热两分，其病轻而缓”。故治湿热之法，全在分解湿热，然湿为有形之邪，热为无形之邪，治湿温应以除湿为主，使湿去热无所依附，其势必孤矣。幸其人根气尚存，故急以法半夏、厚朴、神曲理气健脾以运中焦之水湿，使能达归于肺。用竹叶、瓜蒌、枇杷叶宣降肺气，以治水湿之上源，使能下输膀胱。用茯苓、冬瓜仁、木通、芦根、滑石、甘草渗利膀胱，以通下焦沟渎，使湿从小便去，即古人所说“治湿不利小便，非其治也”。其中竹叶兼能清心涤热，茯苓、甘草兼能补气健脾，冬瓜仁、芦根、滑石兼能祛热护阴。处方如下：

竹叶9克，冬瓜仁12克，瓜壳12克，法半夏9克，木通6克，滑石12克，厚朴9克，茯苓9克，枇杷叶9克（去毛），神曲9克，甘草3克，芦根9克。

3剂。

8月16日二诊。上方1剂未尽，神志即转清醒，服完3剂后，平时体温已转正常，只在午后还有低热骨蒸现象。白腻苔已退大半，显出舌质嫩红。腹中颇感饥饿，近一二日饮食颇佳。身痛大减，精神好转，已能步行前来就诊。头尚微痛，口微渴，鼻中热气减轻，仍咳，脉弦而濡。此虽湿热大减，但有伤阴之象，观其骨蒸、舌红、口渴，不得谓午后发热纯为湿热所致，其头尚微痛、身痛未除、咳嗽脉弦等，显系表邪未尽，又不得尽谓湿热熏蒸所致。故用青蒿、白薇、知母养阴撤热除蒸，竹叶、银花辛凉透表，瓜壳、桔梗、枇杷叶宣肺止咳，仍用冬瓜仁、茯苓、芦根、甘草清热除湿，兼顾气阴。处方如下：

竹叶9克，瓜壳12克，枇杷叶9克（去毛），冬瓜仁12克，银花9克，白薇9克，茯苓9克，桔梗6克，芦根6克，甘草3克，青蒿9克，知母9克。

2剂。

患者服上方2剂后，诸症退减，后以饮食调理而安。