李斯炽医案　第二辑

湿温1（胆囊炎）

陈某，男，68岁，退休职工，1975年11月7日初诊。患者于1个月前即病胁痛腹胀，胸闷不思饮食，四肢乏力，头痛身重，午后低热，小便色黄，大便溏薄。经某医院检查，诊断为胆囊炎。经治疗未见效果，病情更有发展。目前更加少气乏力，面色萎黄不泽，两足已不能任地，进食则呕吐，大便不爽。诊得脉弦细而濡数，舌白腻微黄。吴鞠通《温病条辨》曰：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”其表现之主症，与此颇相类似，故本案应属湿温范畴。

究其病机，胁痛脉弦为肝郁，肝郁乘脾则出现不思饮食，甚至进食即吐，以及腹胀、大便不爽等脾滞现象。脾不健运，则湿从内生，故身体沉重，面色萎黄。湿郁化热，故有午后低热、大便溏薄、小便色黄、脉象濡数、舌腻微黄等湿热见证。脾主四肢，脾为湿热所困则四肢乏力，且《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎。”故有两足不能任地之症。湿热之邪壅于上则头痛，阻于胸中则见胸闷。

综合以上病机分析，本例应属肝郁乘脾兼夹湿热之候。治法当以疏肝运脾、清利湿热为主，用三仁汤加减化裁。疏肝解郁用柴胡、郁金，运脾止呕用厚朴、枳实、白蔻仁、法半夏，清利湿热用枯黄芩、冬瓜仁、木通、滑石，加竹叶以清上，加瓜蒌以宽胸。处方如下：

柴胡6克，枯黄芩9克，滑石12克，厚朴9克，白蔻仁3克，法半夏9克，冬瓜仁12克，瓜蒌20克，木通6克，竹叶9克，郁金9克，枳实9克。

4剂。

11月13日二诊。患者服上方4剂后，呕吐已止，能稍进饮食，大便稍爽，头身疼痛大减，精神亦有好转。但睡眠欠稳，胁间仍疼痛如故。因考虑湿热久羁，最易劫阴，故去柴胡、枯黄芩，加入刺蒺藜、丹皮、白芍，疏肝调气不伤阴分，以茯苓易木通。因其大便稍爽，故以枳壳易枳实，瓜壳易瓜蒌，加重疏理胸胁滞气。处方如下：

刺蒺藜12克，丹皮9克，白芍21克，厚朴9克，法半夏9克，郁金9克，白蔻仁3克，冬瓜仁12克，茯苓9克，瓜壳9克，枳壳9克，竹叶9克，滑石12克。

4剂。

12月7日三诊。服上方已得显效，即续服10余剂。目前诸症大减，饮食增进，二便正常，精神更加好转，胸闷、低热现象均已消除。目前两足已能任地，但尚有腿软感觉，舌上腻苔已退，微觉口中干燥，胁间犹觉不适，多食则胃脘不舒。看来湿热虽基本消退，但肝脾尚不调和，再予疏肝运脾、健胃兼顾阴分之法。

刺蒺藜12克，丹皮9克，白芍12克，郁金9克，沙参12克，花粉9克，山药12克，枳壳9克，神曲9克，茯苓9克，生谷芽15克，甘草3克。

8剂。

12月24日四诊。续服上方8剂后，诸症已基本痊愈。只微觉口渴，行走不如昔日之矫健，脉尚微数。此为久患湿热伤阴，津液不足，筋脉失养之故。拟益胃汤二至丸加减以调理之。

沙参12克，山药12克，石斛9克，芡实12克，生谷芽15克，白芍9克，桑枝30克，牛膝9克，女贞子12克，旱莲草12克，麦冬9克，花粉12克，甘草3克。

4剂。

患者服上方后，即全身恢复健康。经随访数月，情况一直良好。