消　　渴

一、肾水不足，胃热上炎消渴

杜某，男，成年，1964年11月9日初诊。主诉患消渴数年，饮多尿少，小便黄色，大便秘结，面目红润。脉象弦数，沉取较硬，舌质红，中心开裂，舌根黄浊。此肾水不足，胃热上炎之候。治宜滋肾，益胃，清胃。

知母9克，黄柏9克，玄参9克，玉竹9克，石斛9克，花粉9克，麦冬9克，雅黄连6克，枯黄芩9克，莲子心6克，甘草3克。

6剂。

11月16日二诊。服上方后，诸症退减，口不甚渴，饮水不多，心中轻快，大便较前通利，小便微黄，量不太多，饮食正常。舌质微红，苔薄黄，脉象弦数有力。上方中加入生地黄9克，服4剂。

11月20日三诊。脉象柔和，舌苔转润，尿量接近正常，微带黄色，眠食均佳，以丸药巩固之。

生地黄30克，丹皮21克，泽泻24克，茯苓30克，枣皮30克，山药30克，知母24克，黄柏15克，牛膝12克，车前仁24克，女贞子30克，旱莲草30克，玄参30克，麦冬30克，玉竹30克，莲子心9克，连翘21克，甘草9克。

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。

按：本例脉象沉取较硬，舌质红，中心开裂，是肾阴不足之象。肾阴亏损，亦可使水不化气，而发为消渴溲多。阴亏液涸，则虚火上炎，故发为面目红润、大便秘结、小便黄色、脉象弦数、舌根黄浊等胃热现症，故治法当以滋肾益胃清胃为主。用知柏地黄丸、二至丸加玄参、牛膝、车前仁以育肾阴，用玉竹、石斛、花粉、麦冬以养胃阴，用雅黄连、枯黄芩、莲子心、连翘以清热。使水升火降，消渴即解。

二、湿伤脾阳，肾气不充消渴（糖尿病）

张某，男，42岁，1966年1月26日初诊。两个月前发现肩关节疼痛。经医院检查，发现小便含糖，诊断为糖尿病。夜间小便特多。诊得脉象柔和，至数稍缓，舌苔淡白而滑。此为湿伤脾阳，肾气不充之故。当予除湿运脾，温阳强肾。

南藿香9克，茯苓9克，白术9克，桂枝6克，法半夏9克，巴戟天9克，陈皮9克，厚朴9克，苍术12克，甘草3克，桑寄生12克。

3剂。

1月29日二诊。服上方后，自觉症状有所减轻。但由于感冒引起咳嗽，脉象不浮，舌上白苔。肺经稍有寒邪，于上方义中加入解表药。

紫苏梗9克，杏仁9克，防风9克，桂枝6克，白芍12克，厚朴9克，茯苓9克，炒陈皮9克，法半夏9克，生姜6克，甘草3克。

4剂。

2月7日三诊。感冒已解，小便含糖量已不显著。但夜来小便尚多，自觉身体较弱。脉象至数迟缓，舌质嫩红。再宜培补气血，温扶肾阳以巩固之。

党参12克，茯神9克，白术9克，炒枣仁9克，熟地黄12克，桂枝6克，白芍9克，补骨脂9克，益智仁9克，法半夏9克，陈皮9克，炙甘草3克。

6剂。

按：本例脉缓舌淡而滑，为阳虚湿滞之象。脾主四肢，湿困脾阳，则关节重滞而痛。肾阳不充，则夜多小便。故用桂枝、生姜以温阳，用茯苓、白术、苍术以除湿，用藿香、法半夏、陈皮、厚朴以运脾，用桑寄生、巴戟天、补骨脂、益智仁以强肾。二诊时，因受感冒，故加紫苏梗、防风、杏仁以解之。三诊时，脾湿渐除，身体衰弱之象较显，故加党参、茯神、枣仁、熟地黄、白芍以补之。

三、小结

消渴一症，以口渴、小便多为主症，是全身水液代谢失调所致。人体司水之脏器，中医认为以肺、脾、肾为主。此三脏功能失调，皆能导致消渴之症。

其在于肺者称上消，在于脾胃者称中消，在于肾者称下消。肺为水之上源，水液之制节全在于肺，肺脏的功能失调，则易形成上消症。此症为肺热与肺阴虚者为多见，然热甚伤阴，阴虚生热，两者又相互影响，常难截然划分。又因于肺热者或多吃辛辣酒食，使热生于内，或温邪犯肺，寒郁化火，或为湿热兼夹留恋难解，或因于肺阴虚者，或外伤秋燥之邪，或肺热伤阴。亦有心火偏旺，消烁肺脏气阴而成上消症者。

在脾胃方面，脾主水谷之运化，脾与胃相表里，一升一降。脾胃的功能失调，则水液不能正常运化，而成中消症。其常见者或为脾虚不能行水，或为脾湿水饮内聚，或为湿热秽浊之气阻遏中焦，使阳气不得转化，或为胃热消渴，或为胃阴亏损，使津液不得上承。

在肾脏方面，肾主水，肾脏的功能失调，即能发为下消症。一者为肾阳不充，命火不足，而致阳不化气。一者为肾阴亏耗，亦能使肾脏功能失调，而成下消。肾与膀胱相为表里，膀胱蓄水过多，也可导致气化功能失调，而成消渴症。