胸 痛
一、肺阴不足，痰热滞肺蓄水胸痛（胸膜炎、胸腔积液）
王某，男，成年，1972年3月7日初诊。主诉右胸疼痛，咳嗽吐少量白色稠痰，不易咳出，午后微热。经医院检查，心率120次/分，胸透有胸腔积液，已抽出胸水700mL，目前仍有少量积液，在荧光片上并看出右上肺有条形致密影，右肺第一肋间有斑痕。诊断为：①右下胸膜炎，胸膜增厚有少量积液；②右上肺有节段性肺不张；③右上肺结核。诊得舌质红，脉浮数，微弦。此系肺阴不足，痰热滞肺蓄水之证。治宜清热化痰行水，兼养肺阴。
麦冬15克，瓜蒌壳12克，川贝母6克，桑皮18克，知母12克，玉竹15克，牡蛎24克，车前草30克，薏苡仁15克，芦根30克，冬瓜仁18克。
4月1日二诊。服上方12剂后，前症大为好转。于3月26日透视，积液已干，只余右侧胸膜轻度增厚。现右胸下部有胀痛感，续与行气开郁，清肺化痰。
郁金15克，瓜蒌壳15克，冬瓜仁30克，枳壳9克，桑皮15克，川贝母6克，知母12克，芦根30克，连翘15克，青皮6克。
服上方5剂后，胸部胀痛大减，日趋痊愈。
按：本例咳嗽，稠痰不爽，午后微热，舌质红，脉浮数而弦，均为阴亏痰热之象。热痰滞肺则肺气不利，不但发为胸痛，且肺气不得肃降，则不能通调水道，下转膀胱而发蓄水。故治当清热化痰，行气利水，兼以养阴。用知母、芦根、连翘以清热，用瓜蒌壳、川贝母以化痰，用枳壳、青皮、郁金以行气，用桑皮、薏苡仁、冬瓜仁、车前草以利水，用麦冬、玉竹、牡蛎以养阴。由于药证相应，故取效较速。
二、肝胆湿热胸痛（胆结石）
刘某，女，25岁，1961年10月13日初诊。主诉从1953年起即患胸痛，发作时间不定，痛时即感头昏口苦。经西医透视检查，诊断为胆结石。诊得脉象微弦，此为肝胆湿热之故，宜疏肝利胆清热为治。
刺蒺藜15克，丹皮6克，金铃炭9克，雅黄连4.5克（吴萸水炒）青皮9克，丹皮6克，白芍9克，山栀仁9克，郁金6克，木香6克，金铃炭3枚，甘草3克。
10剂。
10月11日三诊。服上方5剂后，胸痛即止。但感消化不良，每饭后必解溏便，微觉精神不好。弦滑之脉已解，指下转为濡弱，舌上微有舌苔，是前方苦降稍过，湿阻中焦之故。改用疏肝行气，健脾除湿法。
制香附9克，茯苓9克，白术9克，厚朴6克，陈皮6克，炒白芍9克，苍术9克，砂仁6克，木香6克，法半夏9克，甘草3克。
6剂。
11月19日四诊。服上方后，情况良好，胸痛未发，脉象平和，舌质淡红有白苔，大便正常，食欲欠佳。仍本前方立意，并嘱其常服。
沙参9克，白术9克，山药15克，鸡内金6克，茯苓9克，厚朴6克，砂仁6克，制香附9克，木香6克，炙甘草3克。
服上方后，观察至1964年8月3日，胸痛一直未发。
按：本例一、二诊，脉弦口苦是肝胆郁热。肝经上出额与督脉交于颠，胆经上抵头角，故有头昏之病。肝经上贯膈，胆经下胸中贯膈，肝胆郁热，故发为胸痛。治法用刺蒺藜、丹皮、金铃炭、郁金、青皮、木通、延胡索、白芍、木香等疏肝利胆，用雅黄连、山栀仁以清热，加牡蛎以育阴潜阳。三诊时，热邪已解，但又出现食少便溏、乏力苔白等脾虚脾湿现症，故三、四诊在疏肝的同时，加用补脾和胃燥湿行气之品。用香附、白芍以疏肝，用沙参、白术、茯苓、法半夏、山药、鸡内金、甘草补脾和胃，用苍术、厚朴、陈皮、木香、砂仁以燥湿行气。由于病机有改变，故用药亦应随之改变，才能收到良好效果。
三、胃阴亏损，胃热上冲胸痛
王某，女，51岁，1964年6月5日初诊。主诉原患腹泻，服抗生素药后，转为气上冲胸作痛，食物不下，似觉胸下有物梗阻，口苦口干。诊得脉沉而数，舌红无苔。此属大泻后胃阴亏损，胃热上冲，用益胃清胃降逆法。
竹茹9克，玉竹9克，麦冬9克，石斛9克，雅黄连6克，枯黄芩9克，法半夏9克，旋覆花9克，代赭石9克，甘草3克。
6剂。
6月12日二诊。服上方后，气已不上冲，胸下梗痛大觉减轻，只微觉痞闷，已能进饮食。目前仍觉口苦口干，大便干燥，小便如常，脉舌同前，于上方中加入润肠导滞之品。
白芍9克，玉竹9克，石斛9克，黄连6克，法半夏9克，火麻仁12克，杏仁9克，瓜蒌子12克，厚朴花6克，枳壳9克，甘草3克。
3剂。
服上方3剂后，诸症即缓解。
按：本例原患腹泻，使津液受损，导致胃阴不足，阴虚则火旺，胃火升腾，故有气上冲胸、胸下梗痛、食物不下、口干口苦、大便干燥等现症。脉沉而数，舌红无苔，亦符合阴虚胃火之象。故用竹茹、玉竹、玄参、麦冬、石斛、白芍以养胃阴，用雅黄连、枯黄芩以清胃火，用法半夏、旋覆花、代赭石以降上逆之火，用火麻仁、杏仁、瓜蒌子、厚朴花、枳壳以润肠通便。如此则胃阴得养，胃火亦清，上逆之气亦得下降，而诸症遂告缓解。
四、肝阴亏损，阳亢肝郁胸痛
张某，男，成年，1971年1月19日初诊。主诉长期胸痛，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣头热，眩晕，眼睛胀痛，时欲呕吐，性情急躁，睡眠不好，身僵腿软，足冷。诊得舌干少苔，脉弱微浮。此为肝阴亏损，阳亢肝郁之候。治宜养肝阴，潜肝阳，疏肝气。
女贞子12克，旱莲草12克，玉竹12克，龙骨12克，牡蛎12克，柴胡6克，青皮9克，郁金9克，金铃炭12克，延胡索9克，白芍9克，法半夏9克。
嘱其常服。
服上方数10剂后，胸痛即止，余症亦缓解。
按：本例左偏头痛、左面发麻、耳鸣、眩晕、眼睛胀痛、睡眠不好、舌干少苔、脉弱微浮等，均为肝阴亏损阳亢生风之象。身僵是肝阴不足，筋脉不能濡养之故。腿软足冷头热是肝阳上亢，上热下寒所致。性情急躁是肝气郁结所致。肝郁克脾，复加阳热上冲，故发为呕吐。足厥阴肝经上贯膈，该经阴虚气滞，因此出现胸痛症状。治法用女贞子、旱莲草、玉竹、白芍以养阴，用龙骨、牡蛎以潜阳，用柴胡、青皮、郁金、金铃炭、延胡索以疏肝，加法半夏和胃降逆止吐。因病属慢性，故续服数10剂始得缓解。
五、阴虚肺热胸痛（浸润型肺结核）
刘某，女，19岁，初诊。主诉右侧上胸部有痛感，无咳嗽吐痰，肌肉有时紧张，胸前窒闷不舒，睡眠较差。数日前曾发热，现已平静。经医院透视发现右肺尖有空洞阴影，呈浸润型。诊得脉来六至，两关微洪，舌红少苔。看来体质尚属健壮，但阴亏肺燥，阳热上浮，气失清肃，因而有此见症。先养阴清肺，使病情不再进展。
芦根12克，薏苡仁12克，冬瓜仁12克，白芍9克，女贞子9克，花粉9克，天冬9克，浙贝母9克，知母9克，甘草3克。
5剂。
二诊。服药后无不适反应，病情亦较稳定。再拟养阴清肺法，以观后效。
冬瓜仁12克，薏苡仁9克，浙贝母9克，旱莲草9克，杏仁6克，仙鹤草9克，知母9克，天冬6克，麦冬6克，夏枯草6克，甘草3克，金钱草6克。
10剂。
三诊。前症逐渐减退，惟睡眠尚有时不安，脉至不似前番之数，但两关微洪依然。现虽热退阴生，但肝气尚嫌偏旺，应于养阴中兼以调肝之法。
玉竹12克，茯苓12克，女贞子15克，夏枯草15克，麦冬9克，刺蒺藜9克，浙贝母9克，仙鹤草15克，白芍9克，甘草3克。
四诊。脉症均有好转，再拟养阴镇肝以助恢复。
玉竹9克，麦冬9克，白芍9克，女贞子9克，生地黄9克，藕节9克，牡蛎15克，山药12克，石决明9克，甘草3克。
五诊。经透视复查，证实肺部病变基本消失，其他症状亦相应减退，但自觉肌肉仍有时紧张。再用行气养阴法以善其后。10剂之后，完全康复。
按：本例因患结核，脉象洪数，舌红少苔，睡眠较差，显系阴虚肺热之象。胸部为肺之外廓，肺脏病变影响及于胸部，故发为紧张疼痛。用白芍、女贞子、花粉、天冬、旱莲草、麦冬、玉竹、生地黄、山药以育阴，用芦根、薏苡仁、冬瓜仁、知母、夏枯草、金钱草、茯苓引热下行膀胱，加浙贝母、杏仁以通肺络，用仙鹤草、藕节以防其热甚出血。三诊以后，因两关依然微洪，是阴虚肝旺之象，故加刺蒺藜、石决明、牡蛎以调整之。
六、小结
胸痛症的成因，大体可以归纳为以下3种情况：
1.胸部直接受病，如寒积胸中，气滞胸膈或瘀血停留。
2.循行胸膈的经络受病而发为胸痛者，诸经络除足太阳膀胱经外，其余都通过胸膈，故胸痛当结合其他兼症，分析出是何经受病，然后对症治疗。一般以心肝二经发病最多，其肝气郁滞、肝胆积热、肝阴亏损、心阴不足、心阳不振、心火内积等均常伴有胸痛症状。
3.他脏发病而波及胸部作痛者，诸如肺气遏阻、肺中蓄水停痰等压迫胸部作痛，或因胃火上冲或误下而成结胸作痛者。
其他尚有厥阴病之上热下寒，气上撞心者，以及少阴病之下虚上实，气上冲胸而发为奔豚气者，亦皆有胸痛之症，当于临证中细审之。