咳 嗽
一、寒湿凝滞，水泛为痰咳嗽
陈某，男，48岁，1963年11月23日初诊。动则咳嗽上气，受凉最易引发。近来常咳嗽气逆，咽喉不利，觉痰阻塞，咳出后爽快，痰色灰黑，周身肌肉酸痛。舌苔薄白，口不渴，二便如常，体冷畏寒，面色黄而暗滞，口唇瘀紫。脉象沉细，两尺微弱。证属寒湿凝滞，水泛为痰，用温阳行水、降气祛痰法。
桂木6克，白芥子6克，细辛3克，茯苓9克，白术9克，苏子9克，杏仁9克，厚朴9克，法半夏9克，瓜蒌18克，陈皮9克，炙甘草3克。
12月21日二诊。服上方12剂，咳嗽已止，且无气紧现象，二便饮食均正常。咳痰较爽，痰色仍带灰黑，下肢肌肉仍觉酸痛。舌质薄白，舌质淡红，脉象沉细而缓，再以前方加减。
桂木6克，白芥子6克，细辛3克，茯苓9克，白术9克，苏子霜9克，杏仁6克，厚朴9克，法半夏9克，广陈皮9克，杜仲9克，独活6克，桑寄生6克，炙甘草3克。
4剂。
按：本例体冷畏寒，面色黄暗，口不渴，舌苔薄白，脉象沉细等，均为寒湿现症。寒湿郁于肌表，则周身肌肉酸痛。寒湿凝聚于肺中，不但使气道与咽喉不利，且使水泛为痰。气道不利与寒痰相结合，则使咳嗽频发。如遇外感，则肺道更为不利，而咳嗽亦更加剧烈。《金匮要略》曰“病痰饮者当以温药和之”，故用桂木、白芥子、细辛以温阳解表，用茯苓、白术、独活、桑寄生燥湿行水，用苏子、杏仁、厚朴以降肺下气，用法半夏、瓜蒌、陈皮行气祛痰。因其尺弱肾虚，故用杜仲以补肾气。
二、肝阴不足，肝热冲肺咳嗽
毕某，女，29岁，1959年9月29日初诊。近十年来患胸痛，骤发骤止，咳嗽痰中带血，常感头眩晕，心累心悸，食欲欠佳。经医院检查，证明无结核，诊为心绞痛及支气管扩张。诊得脉象弦细，舌质红，苔薄少津。此为肝阴不足，肝热冲肺，肺失清肃，气逆络伤，以致咳血。肝脉贯膈络肺还循胃口，不仅有关食欲，且与胸痛亦有关联。治当滋肝潜阳，兼肃肺气。
玉竹9克，花粉9克，瓜壳9克，天冬9克，石决明9克，牡蛎9克，女贞子9克，菊花9克，石斛9克，夜交藤9克，丹皮6克，甘草3克。
3剂。
10月23日二诊。续服上方后，诸症消失，胃纳渐增。惟目眩未减，脉象依然弦细。此木郁未达，肝阴尚属不足，仍本前法。
刺蒺藜9克，玉竹9克，瓜壳9克，石决明9克，牡蛎9克，女贞子9克，枯黄芩9克，白芍9克，当归9克，枳壳9克，石斛9克，丹皮6克，谷芽15克，甘草3克。
4剂。
服上方数剂后，诸症即基本上得到控制。
按：本例头眩心悸，脉象弦细，舌红少津，为肝阴不足现症。肝阴不足，则阳亢化火，肝热冲肺发为咳嗽。胸痛食少，为肝脉所过部位发病。故用玉竹、女贞子、石斛、当归、白芍等以涵养肝阴。用石决明、牡蛎、菊花、夜交藤等以平肝潜阳，用刺蒺藜、丹皮疏肝以解郁火，用花粉、天冬、瓜壳、枳壳、枯黄芩以清肃肺气，并稍加谷芽以健胃。使阴平阳秘，肺得清肃，诸症即解。
三、肺气不降，痰郁化热咳嗽
刘某，男，18岁。服驱血吸虫药西药后，出现咳嗽、呼吸困难、四肢无力等反应。前医认为气血虚弱，给予大补气血，反致呼吸更加无力，咳嗽气涌，痰质浓稠，脉象浮数，右脉更甚。此肺气不降，痰郁化热之征。治当降肺祛痰，用苏子降气汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤加减。
苏子9克，法半夏9克，化橘红9克，茯苓9克，桑白皮12克，大枣3枚，杏仁9克，地骨皮12克，枯黄芩9克，葶苈子6克，竹茹9克。
3剂。
服上方3剂后，咳嗽即止，诸症亦缓解。
按：本例先因肺气不降，误服补药，以致肺气更加壅遏，使水液不得敷布，聚液成痰，痰郁化热，出现上述症状。故用苏子、杏仁、桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣以降肺泻肺，用法半夏、化橘红、茯苓、枯黄芩、竹茹以清热化痰。使肺气通畅，诸症即消。
四、心肺阴亏，肺热气逆咳嗽（肺气肿，动脉粥样硬化性心脏病）
马某，男，成年，1970年11月5日初诊。素患咳嗽气紧，咳吐稠痰，心累头昏，喉中干痒。经西医检查，确诊为肺气肿兼动脉粥样硬化性心脏病。诊得脉象浮弦，舌质干，微黄苔。此为心肺阴亏，阳亢动火，肺热气逆之证。治宜以养心肺阴分为主，佐以泻火降肺。
生地黄9克，知母9克，百合12克，麦冬9克，玉竹12克，白芍12克，女贞子12克，紫菀9克，百部9克，白前9克，地骨皮12克，桑白皮12克，甘草3克。
6剂。
12月9日二诊。服上方30剂后，咳嗽大减，诸症亦缓解。但消化欠佳，大便微溏，口微干，舌苔微黄，上方中加益胃之品。
桑白皮12克，地骨皮12克，白芍12克，山药12克，百合12克，谷芽12克，法半夏9克，竹茹9克，紫菀9克，白前9克，鸡内金6克，炙甘草3克。
4剂。
1971年1月8日三诊。服上方4剂后，消化转好。以后仍服初诊时的药方，咳嗽基本控制，诸症更见好转。
近来感冒，咳嗽又发，痰多，流鼻涕，口发干，于育阴方中稍加开提宣肺之品。
丹参9克，知母9克，百合12克，桔梗6克，瓜壳9克，苏子9克，白芍9克，竹茹12克，百部9克，朱麦冬9克，玄参9克，白前9克，炙枇杷叶9克，薄荷6克，炙甘草3克。
3剂。
服上方3剂后，感冒即解，咳嗽亦停止。以后又续服二诊时药方加减，以巩固疗效。
按：本例心累头昏，为心阴不足，心阳上亢现症。咳嗽气紧，喉中干痒，脉象浮弦，为肺阴不足现症。阴虚生内热，故出现咳吐稠痰、舌质干黄等病状。故用生地黄、百合、麦冬、玉竹、白芍、女贞子、玄参等以养心肺阴分，用桑白皮、地骨皮、知母、苏子等以清肺降气，用紫菀、白前、百部、法半夏、竹茹等以止咳化痰。二诊时，出现消化不良，因其素禀阴亏，故仅用山药、谷芽、鸡内金等益胃药使其不伤阴分。三诊时，突患感冒，因其阴亏不堪发汗，故仅用桔梗、瓜壳、炙枇杷叶、薄荷等清宣开提之品而奏效。总之，阴分不足的患者，又患其他病证时，应处处照顾其阴分，如重竭其阴，则病难速愈。
五、肺肾阴亏咳嗽
王某，男，成年，1970年12月4日初诊。咳嗽有痰，睡眠不好，遗精盗汗，大便秘结。诊得脉象浮大，舌干红无苔。此肺肾阴亏之候，以养肺肾阴分兼以安神为法，麦味地黄丸加减。
熟地黄9克，丹皮9克，菟丝子12克，山药12克，茯苓9克，麦冬9克，五味子6克，竹茹12克，白芍9克，牡蛎12克，肉苁蓉9克，柏子仁9克，法半夏9克。
6剂。
服上方6剂后，咳嗽大减，余症亦有好转。以后嘱其续服，而收到了较为满意的疗效。
按：本例遗精、盗汗、失眠为肾阴不足。肾病及肺，伤及肺阴，发为咳嗽。肺合大肠，液枯肠燥，致大便秘结。脉象浮大，舌干红无苔，亦与阴亏症状相符。故用麦味地黄丸加牡蛎、白芍、肉苁蓉以养肺肾阴分，用柏子仁、法半夏以安神，用竹茹以豁痰。使阴液得复，病即痊愈。
六、风热夹痰咳嗽
黄某，女，50岁，1970年12月27日初诊。素患痰饮，近感风热，咳嗽有痰，恶寒发热，热多寒少，口干食差，脉象浮数。此风热夹痰，治宜散风清热，养阴健胃，化痰行水。
防风9克，荆芥6克，枯黄芩9克，知母9克，玄参9克，麦冬9克，神曲9克，谷芽12克，法半夏9克，橘红9克，茯苓9克，木通6克，甘草3克。
2剂。
服上方2剂后，即未见咳嗽，诸症亦大减。
按：本例恶寒发热，热多寒少，脉象浮数，口中干燥，为风热所致。风热犯肺，加之素患痰饮，致使肺道更为不利，发为咳嗽吐痰。故用防风、荆芥以驱风，用枯黄芩、知母以清热。因其热甚伤阴，故用谷芽、麦冬以育阴，并用二陈汤加木通以化痰行水，用神曲、谷芽以健胃。由于药症相应，故疗效显著。
七、风热夹毒咳嗽（扁桃腺炎）
魏某，男，8岁，1971年1月5日初诊。突发高烧，咳嗽急剧，咳痰不爽，咽喉两侧红肿疼痛，流鼻血。经西医检查，确诊为扁桃腺炎。诊得脉象浮数，舌质鲜红。此风热夹毒之候，以清解为主。
玄参9克，麦冬9克，百合12克，银花9克，连翘9克，知母9克，板蓝根12克，大青叶9克，桔梗6克，藕节9克，神曲9克，甘草3克。
2剂。
服上方2剂后，热退咳止，咽喉两侧肿消，诸症即痊愈。
按：本例脉浮数，舌鲜红，发烧咳嗽，显系风热症状。因其发病急剧，加之喉侧红肿疼痛，流鼻血，非夹毒不致如此猛烈。故用银花、连翘以清风热，用板蓝根、大青叶以解毒消肿。高烧必致阴伤，故用玄参、麦冬、百合、知母以养阴退热，再加桔梗以祛痰，藕节以止血，神曲以健胃。使风散毒消，热退身和。
八、小结
咳嗽一症，多发在肺。盖肺为娇脏，易虚易实，易寒易热，尤其恶燥。外感六淫，内伤七情，均能使肺道不利而发为咳嗽，大体可分为四端。
1.肺寒 《内经》曰：“形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳。”其发于外者或外感风寒，或伤于秋令之寒发为凉燥，其伤于内者为中寒。
2.肺热 伤于春令之风邪者，多为风热。伤于夏令之暑邪者，多为暑热。伤于秋令之燥热者，多为温燥。内伤于五志化火者，多为肺火。湿热之邪，内伤外感则均有之。
3.肺虚 又可分为肺阴虚和肺气虚。
4.肺实 或为停痰，或为积水，或为气郁，或为血瘀，或为痈脓。
以上四种证型，有时交叉出现，如外感风寒内兼水气、阴虚生热之类。
咳嗽症虽多发于肺，但肺为五脏六腑之华盖，主气而朝百脉。五脏六腑之邪，皆能上归于肺，而发为咳嗽。故《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”如是则又当辨其各脏之虚实，分别进行审治。诸如肝热冲肺、心火上炎、脾湿生痰、脾虚生痰、脾虚及肺，在肾家则有阴虚火旺、阳虚水泛等，皆能致咳，应在临证时详辨之。