泄　　泻

一、概说

泄泻是大便变稀而且次数加多的一种症状。本症可分为急、慢两型，在中医文献上，对发生泄泻的原因，主要有下面的几种学说。

1.饮食说

《素问·太阴阳明论》曰：“食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”

扁鹊《难经》曰：“胃泄者，饮食不化，色黄。”

张仲景《金匮要略》曰：“疫死牛肉，食之令病洞下。”

《丹溪心法》曰：“伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻。”

王纶《明医杂著》曰：“泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作。”

张三锡《医学准绳》曰：“脾虚不能分别清浊则泻，或食物过度，饮酒无节，运化不及而然。”

以上文献所说的伤食致泻，与现代医学中急性肠炎的病因完全符合，这正是发生泄泻的主要原因。

2.气候说

《素问·生气通天论》曰：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·金匮真言论》曰：“长夏善病洞泄寒中。”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泻。”《素问·咳论》曰：“人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

《丹溪心法》曰：“暑泻，因中暑热。”

戴思恭《证治要诀》曰：“暑泻因感冒暑气或饮啖日中之所晒物，坐日中热处。”

李梴《医学入门》曰：“太阴飧泻……由春伤风寒，夏感冷湿发动，故其泻暴，一方长幼相似。”

王纶《明医杂著》曰：“夏秋之间，湿热大行，暴注水泻。”

《景岳全书》曰：“泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，不由于口腹，必各有所因。”

从以上所举的文献记载，可见古代医家认为由于风、寒、暑、湿等不良气候的影响，可以引起泄泻，并着重指出，本病多生于暑季或夏秋之间。这些认识也是和急性肠炎的病因是符合的，因为急性肠炎常常是由感冒、寒冷刺激而发生，且以暑季、夏季之间最为多见。

3.因虚致泻

《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉小甚为洞泄。”

王纶《明医杂著》曰：“若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也。”

张三锡《医学准绳》曰：“三虚者何，脾虚、肝虚、肾虚是也。脾虚者，饮食所伤也。肝虚者，忿怒所伤也。肾虚者，色欲所伤也……皆令泄泻，然肝泻、肾泻，间或有之，惟脾泻恒多耳。”

以上文献所说的脾虚、肝虚、肾虚等原因所致的泄泻是比较慢性的，其性质与现代医学的慢性肠炎相同。所谓脾虚，是指慢性消化不良与营养紊乱。所谓肝虚，是指忧喜忿怒等情志的刺激，引起神经过度兴奋。所谓肾虚，则是包括先天性消化功能薄弱及一些慢性肾脏疾患，实际上这些情况，都是可以形成泄泻的因素。

综合以上所举的病因学说，足见我国古代医家对于泄泻一症，已有相当明确的认识，直到现在，这些病因学说对于中医临床上分析和处理泄泻患者，仍然起着一定的指导作用。

二、随证治疗

泄泻的主要症状为大便频数，一昼夜间三四次或十数次，病势急剧者多呈水样性泻出。常有肠鸣、腹部膨满不快等感觉，更或伴有恶寒发热、倦怠、口渴等症。如比较慢性的，则常见精神疲乏，四肢倦软，消化不良，胸腹胀闷。甚或可见心悸头昏、气短冷汗、肢冷脉沉等症。诊断泄泻，除分辨缓急而外，更应识明虚实，照顾时令。大凡实热之证，必见脉盛形强，声音清亮，食饮正常，举动无异。虚寒之证必见脉息无力，形气少神，言语轻微，举动倦乏。如发于夏秋者，其症多兼湿热；发于冬春者，其症多兼风冷。故在临床上治疗泄泻患者，必须针对各类不同的病型而分别采用下列的各种方法：

1.急性泄泻之治法

急性泄泻，当分外感与伤食。外感致泻，多见恶寒发热，四肢酸痛。热重者，必口渴心烦，小便短赤，可用葛根黄芩黄连加银花芍药汤；湿重者，必胸腹痞闷，肢体重滞，可用藿香正气散。如在暑季，湿热兼夹者可用薷苓汤；如在寒季，风冷内侵者可用升阳除湿汤。伤食致泻，多见嗳腐吞酸，腹满腹痛，无寒热症者，可用保和汤；如泻势急剧症见热象者，可用蚕矢汤。如为冷饮所伤而症见寒湿者，可用胃苓汤、理中汤（处方附后）。

葛根黄连黄芩加银花芍药汤

组成：葛根三钱，黄连二钱，黄芩二钱，银花三钱，白芍三钱，甘草一钱。

主治：泻症初起，发热、恶寒、口渴、腹痛，脉浮数者。

藿香正气散

组成：藿香三钱，紫苏二钱，陈皮二钱，白芷二钱，白术二钱，腹皮二钱，茯苓二钱，半夏二钱，厚朴二钱，桔梗二钱，甘草一钱。

主治：泻症初起，发热、恶寒、头痛、昏眩、胸胀、呕逆、四肢倦乏，脉濡软者。

薷苓汤

组成：香薷一钱五分，黄连一钱五分，厚朴三钱，扁豆三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，白术三钱，茯苓三钱，甘草一钱，生姜三片。

主治：伤暑致泻，发热、烦躁、出汗、口渴、小便不利，脉濡数者。

升阳除湿汤

组成：苍术三钱，柴胡二钱，羌活二钱，防风二钱，神曲二钱，泽泻二钱，猪苓二钱，陈皮二钱，麦蘖曲五分，甘草五钱，升麻五分，生姜三片。

主治：风冷内侵，泄泻畏寒，四肢倦乏，食欲不振，脉浮缓者。

保和汤

组成：山楂四钱，半夏二钱，橘红二钱，六曲二钱，麦芽二钱，茯苓二钱，连翘一钱，莱菔子一钱，黄连一钱。

主治：泄泻腹痛，胸膈痞闷，嗳气吞酸，脉沉实者。

蚕矢汤

组成：蚕砂三钱，木瓜三钱，薏苡仁四钱，豆卷四钱，黄连二钱，栀子二钱，半夏一钱，通草一钱，黄芩一钱，吴茱萸六分。

主治：水泻急症，心烦、呕逆、口渴、腹痛，下之掣痛，脉沉数者。

胃苓汤（方见水肿）

理中汤

组成：人参三钱，甘草三钱（炙），白术三钱（炒），干姜二钱（炮）。

主治：泄泻寒证，不思饮食，胸痞腹痛，四肢逆冷，自汗脉虚。

2.慢性泄泻之治法

慢性泄泻，多由消化不良所致，或续发于其他消化系统疾病之后。本症通常不显热象，在临诊上常见营养减退、贫血及虚劳患者之外观。治疗方法，首应以振奋消化功能为主，如肌肉瘦削、食欲不振者，可用香砂六君子汤、参苓白术散。如由忧郁伤气，症见食少体倦、惊悸不寐者，可用归脾汤。如久泻虚弱，症见心悸气短、肢冷脉微者，可用回阳饮。如每日天明溏泄、肌肉瘦削、食欲减退者，古称为脾肾两虚，可用四神丸（处方附后）。

香砂六君子汤

组成：木香一钱，砂仁一钱，人参三钱，半夏三钱，白术三钱，茯苓三钱，甘草一钱，陈皮三钱。

主治：慢性泄症。胸中满闷，食难运化，呕恶、肠鸣，脉细软者。

参苓白术散

组成：人参三钱，茯苓二钱，白术四钱，淮山药三钱，莲米三钱，扁豆三钱，桔梗二钱，砂仁二钱，薏苡仁二钱，甘草二钱。

主治：慢性泄症。食欲不振，肌肉瘦削，胸痞、肠鸣，脉细软者。

归脾汤

组成：当归一钱，人参二钱，茯苓二钱，黄芪二钱，白术二钱，龙眼肉二钱，枣仁二钱，木香一钱，远志一钱，甘草一钱。

主治：忧郁致泄，肌瘦贫血，睡眠不良，食欲不振，脉细无力。

回阳饮

组成：人参一两，附片三钱（制），干姜三钱（炮），甘草二钱（炙）。

主治：久泄不止，四肢厥冷，出汗，脉微，阳气欲脱者。

四神丸

组成：肉豆蔻二两（面里煨），五味子二两，补骨脂四两，吴茱萸一两。

枣肉和丸，每服三钱，每日服二次。

主治：天明腹泻，日久不愈，不思饮食，腰酸肢冷，脉沉细者。

复习思考题

1.举出发生泄泻的原因。

2.急性泄泻有哪些主要症状？应如何治疗？

3.慢性泄泻有哪些主要症状？应如何治疗？