痨　　瘵

一、病名

痨瘵是一种具有传染性的慢性衰弱病。我国古代医学文献上所记载的有关痨瘵的各种病名，主要有下列的一些参考资料。

1.虚劳　张仲景根据《素问·玉机真脏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项”和扁鹊《难经·十四难》“损脉之为病奈何，一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能收持。五损损于骨，骨痿不能起于床”等记载，加以整理发挥，写成《金匮要略》的虚劳篇，篇中对于虚劳的症状及治疗做了如下的分析：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”“男子脉象沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”“人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之”“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也”“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之”。

上列的症候群，显然不是某一种疾病所能单独具有的，所以余岫云说：“所谓虚劳者，皆属慢性衰弱病。如结核，如神经衰弱，如脏燥病，如慢性胃肠病，如慢性消化不良，如萎黄病，如贫血等，皆互相混淆，不能分别。”陆渊雷也这样说过：“凡慢性病，见营养不良，功能衰减之症者，古人统称虚劳。如肾上腺病，遗精病，摄护腺漏，阴痿，坏血病，白血病，萎黄病，神经衰弱等，古人皆以为劳伤所致，皆属于虚劳之范围。”

我们参考《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所列的症状与治法，再结合余、陆两氏的解释，就可以明确认识到古代所谓的虚劳，涵义甚广。后世所谓的痨瘵，只不过是虚劳门中的一种比较严重并且具有传染性质的疾病而已。

2.肺痿与肺痈　《金匮要略·肺痿肺痈咳逆上气病脉证治》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”

按：“肺痿肺痈咳逆上气病篇”系包括呼吸系统的各种疾患。惟肺痿肺痈具有咳唾脓血的症状，颇与痨瘵相似，尤其肺痿的脉象，更与痨脉无异。所以日人丹波元简说：“肺痿非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。”

3.传尸　华佗《中藏经》曰：“传尸者，非为一门相染而成也，人之血气衰弱，脏腑羸虚……钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。”

从《中藏经》的记载可见，古代已经知道慢性衰弱病中有的是具有传染性质的。为了便于把传尸和其他的虚劳病分别开来，后来就有人把传尸称为传尸劳。

4.虚劳咳嗽　《诸病源候论》曰：“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也。”

从《诸病源候论》的记载可见，痨瘵在隋代流行的情况也很普遍，尤其是肺痨病最为常见。

5.骨蒸　骨蒸本来是《诸病源候论》所提出的病名，但能够明确指出骨蒸病即是传尸痨的，以唐代《崔氏别录》最为具体。崔氏的记录是：“骨蒸病者，亦名传尸，亦谓殗殜，亦称伏连，亦曰无辜……无问少长，多染此疾，婴孺之流，传注更苦。”这不仅说明骨蒸和传尸是同样的传染病，同时更指出这种病对于幼儿的危害性最大。

以上所举的病名，都是痨瘵在宋代以前最习用的名称。至于其他还有一些和痨瘵相类似的病名，因为不常用，或者太不统一，所以就不再提出。到了宋代，由于当时的统治阶级举办了一些社会性的医药事业，使中国的医药学术有了较大的进步，对于医书方面，也做了较有系统的整理。拿痨瘵来说，自从陈无择《三因极—病证方论》提出这个病名以后，严用和《济生方》更明确地把各种慢性衰弱病分为传染和非传染性两种，把虚损劳极和痨瘵分别做了如下的解释。

虚损与五劳六极——“医经所说的诸虚百损，《难经》所有五损，不过因虚而致损也。”“医经载五劳六极之证，非传尸骨蒸之比，多由不能卫生，始于过用，逆于阴阳，伤于营卫，遂成五劳六极之病焉。”

痨瘵——“夫痨瘵一证，为人大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门，可胜叹哉！大抵合而言之曰传尸，别而言之曰骨蒸、殗殜、复连、尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”“夫疰者，注也。自上注下，病源无异。”“其变则有二十二种，或三十六种，或九十九种……其名不同，传变尤不一，感此疾而获安者，十无一二。”

从上面的记载可见，严氏对于痨瘵的研究是颇有心得的，他不但肯定了痨瘵是传染病，并且把历代的记录加以总结，指出这类疾病的病名和在临床上的症状虽各有不同，但病原只是一个。在当时的历史条件下，严氏对于痨瘵能够有这样的认识，确是值得我们钦佩的。所以宋代以后的医家，大都习用痨瘵这个病名。直到近代显微镜发明，细菌学的研究开始，德国的贺克氏才于1882年3月24日正式向学术界公开发表他所发现的痨病的病原物——结核菌。此后医学界中人士就逐渐不采用痨瘵或痨病这样的名称，而是根据病原，称这种疾病为结核病。

二、病因

结核杆菌的发现，是只有在近代科学昌明的条件下才能做到的事，当显微镜尚未发明，细菌学尚未萌芽的时代，人们对于结核杆菌自然是无法想象的，但我们根据文献的记录，也可以看到我们的祖先是有着高度智慧的。远在一两千年之前，他们不仅体会到痨瘵是一种传染病，并且还知道是由一定的外来病原传入人体为患。华佗《中藏经》所说的“病死之气”和宋元以后所谓的“痨虫”，就都是对痨瘵病原的一些假说。同时，古人更进一步地说明，人的受感染与否，主要是由人体抵抗力的强弱来决定，当人体抵抗力减退时，就容易被外来的病原物所传染。例如前面已经提到的华佗《中藏经》的记载，以及《丹溪心法》所说的“痨瘵之症，非止一端，其始也，未有不因气体虚弱……其证脏中有虫啮心肺间”，这些从实践中得出来的概念，与现代结核病受染的因素基本上是符合的。所以余岫云对华佗《中藏经》传尸论非常赞美。余氏曾经这样说：“观乎此文，不但所叙传尸证候极似肺结核，且知其有传染性质，知有自外而至之一种物质为病之根源，名之曰病死之气，染则成疾。又知人之染此，必有一种素因，如衰弱，如羸虚，适于彼物之染注，而其病始能成立。其立说圆满，诚为难得，真可喜也。”

三、症状

历来对痨瘵的病名虽有多种，但文献上对于症象的记述，总是大同小异的。例如：

《中藏经·传尸论》曰：“传尸者，其候咳嗽不止，或胸膈胀闷，或肢体疼重，或肌肤消瘦，或饮食不入，或吐利不止，或吐脓血，或爱悲愁。”

《诸病源候论》曰：“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或惊悸烦满，或喘息上气，或咳逆唾血。”

《崔氏别录》曰：“骨蒸病者，发干而耸，或聚或分，或腹中有块，或脑后近下两边有小结，多者乃至五六，或夜卧盗汗，梦与鬼交通。虽目视分明，而四肢无力，或上气食少，渐就沉羸，纵延时日，终于溘尽。”

《丹溪心法》曰：“传尸痨瘵，寒热交攻，久嗽咯血，日见羸瘦。”

王纶《明医杂著》曰：“睡中盗汗，午后发热，咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦。”

把上列症状归纳起来，主要有“午后发热，咳嗽，呼吸不利，痰中带血，吐血，盗汗，消化不良，贫血，体重减轻，烦躁，腰膝酸痛”等症象。这些症象是肺结核病例中最常见的。据现代的统计，结核病中死于肺部结核病的占91%，死于身体其他部分的结核约占9%。我们从旧有的文献记录更可以证明这样的统计数字是相当正确的。除了肺结核而外，淋巴结核和骨结核的症状，也常见于古代的医学书籍里（关于淋巴结核、骨结核的症状及疗法，详见于外科讲义）。至于肠结核，中医一般都认为预后绝对不良，如像李梴《医学入门》所说的“虚劳，泄不止者死”。这是因为肠结核到了下利不止的病情，往往出现于肺结核的末期，所以古人称它为不治之症。

凭着临床上对症状的观察，再结合患者的既往历史，对于痨瘵的诊断是比较容易的。何况现代更利用科学诊断，如痰液检查、X检查、结核菌素检查、血液沉降速度检查等方法，这就使得医生对痨瘵的诊断更为精确了。

四、治疗

中医在长期经验积累的过程中，也认识到痨瘵不是单靠药物治疗所能奏效的。所以在治疗方法上，应当同时注意下列的几方面：

1.注意营养卫生　痨瘵患者最重要的是要调养得宜，即注意营养卫生，以恢复和增进患者的体力。这一点是在古代就已经留意到的。例如孙思邈所著的“食治方”就是一种营养疗法。书中所说的牛乳、羊乳、兔肝、獭肝、羊髓、藕、蜜、甘蔗等食物，对于痨瘵患者都非常适合。明代朱《普济方》也有“羊汁粥、牛乳粥、鹿角胶粥，并治虚劳”的记载。历来更有不少的医家主张多服鱼类，尤其是龟肉、鳖肉这一类营养价值很高的食品（参阅《食疗本草》《奇效方》等书）。此外，关于修养身心和注意环境的疗法，例如：

李梴《医学入门》曰：“患此病者，或入山林，或居静室，节食戒欲，专意保养，庶乎病可断根。或不遵此禁忌，服药无效。”

《陈修园医书全集》曰：“此等症……惟有摒弃一切，调饮食，慎风寒，息嗔怒，静养二三年，服药可，不服药亦可。”

这些疗养的概念，和现代对结核病的疗养方法也是完全一致的。他如南八段锦、太极拳等柔软运动，也和现代所提倡的体育疗法的性质相同。

2.药物治疗

中药里面有多种药物，对于消除痨瘵的临床症状，每每获得满意的效果。尤其在早期诊断后即进行药物治疗，收效更为迅速。常用的药物主要有下列几类：

消除咳嗽，减少痰量的药物：如天冬、麦冬、贝母、杏仁、紫菀、桑皮、沙参、桔梗、兜铃等。

消除骨蒸潮热的药物：如地骨皮、青蒿、秦艽、柴胡、黄芩、石膏、知母、玄参、生地黄等。

镇静神经增加钙质的药物：如龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等。

止盗汗的药物：如黄芪、浮小麦、山茱萸、牡蛎等。

止血的药物：如茅根、藕节、生地黄、阿胶、侧柏、生荷叶和各种炭剂。此外中医更经常使用某些逐瘀血的药物用来止血，例如大黄、丹皮、桃仁、虫、蒲黄、五灵脂、三七等。

促进消化的药物：如人参、白术、茯苓、肉桂等。

滋养强壮的药物：如獭肝、羊肝、羊髓、紫河车、蛤蚧、梨汁、熟地黄、山药、百合等。

在临床上，使用上述的药物，并不是单纯地使用某一味或某一类，这主要是由医生来根据病情，掌握人体生理功能的盛衰，分别主要病变与次要病变的先后，然后再把上列的药品加以选择，适当地组合起来，成为能够与病情相适应的处方，这样才有相得益彰的效果。下面所举出的几个治疗痨瘵常用的处方，就是由这些药物加减变换所组合成的，都是治疗痨瘵效果较好的方剂。

秦艽鳖甲散

处方：秦艽五钱，鳖甲一两，柴胡一两，地骨皮一两，知母五钱，当归五钱。

研末，每服五钱，加乌梅一枚，青蒿五叶，清水煎服。

主治：骨蒸壮热，肌肉消瘦，舌红颊赤，气粗盗汗。

紫菀散

处方：紫菀一钱，人参一钱，茯苓钱半，知母钱半，桔梗钱半，阿胶一钱，川贝一钱二分，五味子十五粒，炙甘草五分。

清水煎服。

主治：虚劳咳嗽，痰中带血。

清燥救肺汤

处方：桑叶三钱，石膏二钱五分，甘草一钱，胡麻仁一钱，阿胶八分，麦冬一钱二分，杏仁七分，人参七分，枇杷叶一片。

清水煎服，痰多加贝母、瓜蒌，血枯加生地黄。

主治：咳嗽喘急，口燥咽干。

十灰散

处方：大蓟、小蓟、柏叶、荷叶、茅根、茜根、大黄、山栀、丹皮、棕榈皮各等分。

烧灰研细，用纸裹盖地上一宿，每服二三钱，童便或藕汁、萝卜汁，磨京墨半盅调下。

主治：劳症呕血，咯血，嗽血，先以此退之。

六味地黄丸

处方：熟地黄八两，山茱萸四两，怀山药四两，丹皮三两，茯苓三两，泽泻三两。

研细末和地黄膏炼蜜为丸，如桐子大，每服七八十丸，食远服。

主治：腰膝酸痛，头目眩晕，口咽干痛，自汗盗汗，亡血消渴。