痢　　疾

一、病名

痢疾是夏秋最常见的消化道传染病。远在两三千年以前，就有本病在我国普遍流行之记载，所以历代医家都比较重视这种病患。下面所举出的各种病名，就是古代医家在长时期的临床实践中，对本病的认识和分类。

1.肠澼　《内经·通评虚实论》：“肠澼便血”“肠澼下白沫”“肠澼下脓血”。

2.滞下　刘熙《释名》曰：“下重而赤白曰滞，言厉滞而难言也。”严用和《济生方》曰：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下也。”《河间六书》：“传化失常而为滞下。”

3.小肠泄　扁鹊《难经》曰：“小汤泄者，溲而便脓血，少腹痛。”

4.大瘕泄　扁鹊《难经》曰：“大瘕者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”

5.赤白痢　巢元方《诸病源候论》曰：“赤白相杂，重者状如浓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉薄血，状如鱼脂脑，世谓之鱼脑痢也。”

6.热痢　巢元方《诸病源候论》曰：“肠胃虚弱，风邪夹热乘之，肠虚则泄，故为热痢。其色黄，若热甚，黄而赤也。”

7.冷痢　巢元方《诸病源候论》曰：“肠胃虚弱，受于寒气，肠虚则泄，故为冷痢。凡痢色青、色白、色黑，皆为冷痢。色黄、色赤，并是热痢也。故痢色白，食不消，谓之寒中。”

8.赤痢　戴思恭《证治要诀》曰：“赤痢血色鲜红，或间有鲜血者，皆属热痢。”

9.白痢　戴思恭《证治要诀》曰：“白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢。”

10.噤口痢　戴思恭《证治要诀》曰：“有得病即不能进食者，或因冷药过多不食者。”

11.休息痢　戴思恭《证治要诀》曰：“休息痢因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作。”

以上各种名称，就是历代劳动人民在和疾病做斗争的经验中，掌握了痢疾的一般症状和演变情况所作出的记录。同时也是中医诊断和治疗痢疾的一种规矩准绳。因而这些病名，目前在临床上还有它一定的意义。

二、病因

据现代科学证明，痢疾系由于痢疾杆菌、阿米巴原虫侵犯大肠黏膜所引起的传染性疾病（由痢疾杆菌所引起的称为杆菌痢疾，由阿米巴原虫所引起的称为阿米巴痢疾）。但在细菌病原学尚未发明以前，中医对于发生痢疾的原因，主要有下面的几点认识。

1.《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不适。”

2.巢元方《诸病源候论》曰：“皆由饮食不节，冷热不调，胃气虚，故痢易。”“所以夏月多苦脓血痢，肠胃虚也”。

3.严用和《济生方》曰：“夫人起居失宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚损，而风冷暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。”

4.《河间六书》曰：“痢为五脏窘毒，解而不散，或感冷物，或冒寒暑，失饥不能开发，又伤冷热等食，或服暖药过极，郁而成痢。”

5.王纶《明医杂著》曰：“痢是湿热及食积。”

归纳以上记载，可知古代认为痢疾的起因，是由于外受风寒暑湿等不良气候的影响，内伤生冷或饮食过度所致。这种病因学说，也还是基于《内经》疾病不相染易者“正气存内，邪不可干”的理论。这就是说，中医对人体与疾病的看法，着重在机体的完整性、统一性，只要人体经常保持健康，纵有病原物侵入体内，也可因其具有抗力的关系，而不会发生疾病。现代传染病学称这种抗病关系为人体对于疾病的抵抗力，我国医学对于这一点尤为注意，这也正是中医学术的一个特点。

三、随证治疗

（一）辨证

痢疾的一般症为腹痛，里急后重，下痢黏涎脓血，大便次数加多，便量减少，或有恶寒发热、头晕呕吐等征象。根据流行的季节、环境、患者大便的情形、腹部的疼痛和里急后重等，再加上用现代科学方法检查粪便，痢疾的诊断是比较容易的。惟人体有强弱，受病有轻重，病程有久暂，以及夹杂症的出现等，均足影响症状的改变。为了便于掌握诊治的标准，一般都根据表里寒热虚实来区分不同的症状，从而决定不同的治法。

例如，“痢疾兼有头痛身痛，恶寒发热，脉浮者，即属表证”“胸痞腹痛，里急后重，小便短少，脉沉者，即属里证”“身无热，口不渴，小便清，舌无黄黑苔，或手脚冷，脉沉迟者，即属寒证”“下痢红白或鲜红色，口渴唇焦，舌苔黄黑，小便短赤，肛门灼热，腹痛身热，脉沉数有力者，即属热证。为痢疾中最常见之候”“患者体力素虚，或患痢后，医不如法，绵延日久，小便清利，口中和，倦乏少力，虚坐努责，脉微弱者，即属虚证”“肚腹胀痛，坚硬痞满，发热谵语，烦躁异常，脉沉大有力者，即属实证”。

上述各类症候群，不过举其大要，其实在临床上这些症候群，常常是参互错杂的。不仅是热与实、虚与寒、表与里每多合并出现，甚至寒热错综的情况也经常可以见到。这在临床上应当特别留意。此外，痢疾必须与泄泻有所鉴别，因为二者同是肠胃发生的病变，在汉晋时代，常常把这两种病患混合称为下利（见《金匮要略》）。所以朱丹溪特别指出二者的区别，他说：“泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血杂下，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。”从这样的记载可见，古代也认为痢疾的病况是重于泄泻。至于如何辨别痢疾的轻重，兹分为轻症、重症及险症列表如下，以供临床上的参考。

（二）用药

下列各方，皆为治疗痢疾效果很好的药剂，可以随证选用。

1.人参败毒散

处方：人参三钱，羌活三钱，独活三钱，茯苓三钱，川芎三钱，枳壳三钱，柴胡三钱，桔梗三钱，甘草一钱半。

加生姜三片，水煎服。噤口痢不食者，加陈仓米三钱，名仓廪散。

主治：痢疾初起，寒热迭作，头痛身疼，无汗，脉浮紧，腹不和而滞下者。

2.加味葛根黄芩黄连汤

处方：葛根三钱，黄芩三钱，黄连二钱，荆芥穗二钱，防风三钱，银花三钱，甘草一钱。

主治：痢疾兼有表证，身痛头痛，恶寒发热，口渴，脉浮数者。

3.香连丸

处方：黄连二两（以吴茱萸一两同炒，去吴茱萸不用），木香五钱。

上二味研为细末，醋糊为丸如桐子大，每服二十丸。

主治：下痢赤白，白多于赤，腹痛，里急后重。

4.黄芩芍药汤

处方：黄芩一两，芍药一两，甘草五钱。

主治：痢疾热证，脓血稠黏，腹痛后重，身热脉洪。

5.白头翁汤

处方：白头翁五钱，黄连三钱，黄柏三钱，秦皮三钱。

主治：热痢下重，肛门灼痛，欲饮水者。

6.大承气汤

处方：大黄三钱，芒硝三钱，厚朴三钱，枳实三钱。

主治：痢疾实证，腹中满痛，烦躁闷乱，脉沉实有力，舌苔黄燥，或噤口痢属实者。

7.芍药汤

处方：芍药三钱，当归三钱，黄芩三钱，黄连二钱，槟榔三钱，木香二钱，炙甘草二钱，大黄三钱，官桂二钱。

主治：下痢脓血，后重窘痛。

8.黄连阿胶汤

处方：黄连四钱，黄芩二钱，芍药三钱，阿胶三钱，鸡子黄二枚。

主治：赤痢下血，虚烦不得眠，脉虚弦者。

9.驻车丸

处方：黄连三钱，干姜二钱（炮），当归三钱，阿胶三钱。

主治：老年久衰及新产患痢，下脓血不止者。

10.真人养脏汤

处方：人参三钱，当归二钱，肉桂二钱，诃子二钱，木香三钱，白术二钱，肉豆蔻二钱（面裹煨），白芍三钱，甘草一钱。

古方有罂粟壳，今禁售，故不用。

主治：痢疾日久不愈，脐腹疼痛，后重脱肛。

11.补中益气汤

处方：黄芪三钱，党参三钱，甘草一钱，当归三钱，陈皮三钱，升麻五分，柴胡一钱半，白术三钱（姜枣煎）。

主治：痢疾虚证，自汗畏风，食少体倦，或脱肛者。

12.桃花汤

处方：赤石脂一斤半（筛末），干姜一两，粳米半升。

主治：虚寒下痢，脓血不止，日久滑脱，小便不利。

13.附子理中汤

处方：附子三钱，人参三钱，白术三钱，干姜三钱，甘草一钱。

主治：虚寒下痢，便色黯秽，或白如鼻涕，食欲不振，四肢逆冷，脉沉细微，或服凉药而下痢益甚者。

14.至圣丹

处方：鸦胆子（三至五岁服二十粒，十余岁服三十粒，成人服四十粒）。

取鸦胆子仁用桂圆包裹，小儿一包三粒，大人一包七粒，空腹吞下。倘次日腹中疼痛，用白芍三钱、甘草三钱，煎汤服之，立愈。

主治：冷痢及休息痢日久不愈者。

15.乌梅丸

处方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，川椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。

上十味异捣筛，合治之。以黄酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，为丸如桐子大，先食饮服十丸，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食物。

主治：久痢不愈，身体衰弱，饥不欲食，干呕腹痛。

四、预防

1.起居有常，饮食有节，不吃生冷和不洁净的食物。

2.注意水源和饮水消毒。

3.灭蝇灭蛆，厨房饭厅多设纱罩。

4.患者的排泄物要进行适宜的消毒处理。