寒

诸寒收引，皆属肾水。

诸病上下所出水液澄澈清冷，癥瘕疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。

《素问·五运行大论》说：“在天为寒，在地为水，在体为骨，在气为坚，在脏为肾。”寒为冬日之气，其性凛冽。四时之次，冬居末季。五行之中，水为润下，而性寒冷，故以寒为水之气，而水为寒之征。寒水固结，则为冰雹，“其变凝冽”，故在气为坚，强干坚劲为骨之体，五脏所属，莫如骨坚。《素问·解精微论》说“髓者，骨之充也”，髓为汁液，而藏于骨，肾者主水，故骨属于肾。肾位于各脏之下，所以盛水，为阴中之阴，冬为闭藏，寒主凝固，而肾又为封蛰之本，受五脏六腑之精而藏之，五液为其所主，故以肾为寒水之脏。《素问·灵兰秘典论》说“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，膀胱在人体，所处地位亦属低下，而主水，又与肾为表里，故膀胱为寒水之腑。寒为六气之一，于五行为水，在人身则为肾与膀胱之气，而为足太阳寒水所主。《素问·五常政大论》说“太阳司天，寒气下临”“寒清时举，胜则水冰”。这是寒水当令的时候，气候清冷，寒气太过，则水冰地坼，故《素问·天元纪大论》说：“太阳之上，寒气主之。”应之于人，则现凝敛坚固，澄清厥冷之象，而为肾与膀胱所主的疾患。

《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾。”收是敛束，引是牵急。本论又说：“太阳司天，寒淫所胜……手热肘挛腋肿。”心合血脉而主火，肾为寒水之脏，火为寒水所乘，则血凝涩不通而脉紧急，故发为拘挛。即《素问·举痛论》所谓“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急。”由于心火衰微，母令子虚，土不能制水，故寒水之气乘其所胜，以致脉寒缩蜷，蜷为挛急。以肾为寒水之脏而主闭藏，故《素问·痹论》说：“逢寒则急。”因此，以收引为寒气所致，而属于肾。

《素问·至真要大论》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”水液，指吐利的水及小便。脾伤则泄，胃伤则吐，乃中阳失其健运，至脾气不摄，胃气不降，故《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下。”足太阳脾土喜燥而恶湿，太阴所至，即湿气大盛之时，土气伤，而寒水侮其所不胜，遂为湿寒合德之候，水乘土而脾胃之阳愈虚，故或吐或下，乃至吐下齐作。《素问·五常政大论》又说：“流衍之纪……其动漂泄沃涌。”以水气太过，土不能防堵其泛滥之势，故上为腾涌，下为流泄，是以水胜土虚，脾胃衰弱，亦为吐下之病。总之，无论由于土虚不能制水，或水胜而反侮土，以致为吐为利，其所出水液清亮明澈，都是属于寒之为患。以水气太过，不仅侮其所不胜之土，同时亦乘其所胜之火。又以水性静顺，澄明清亮，故吐利为清冷之水液。《灵枢·口问》说：“中气不足，溲便为之变。”中气不足，就是脾胃虚寒，脾胃者仓廪之官，五味所出，仓廪不入，所以奉生者少，五谷之味，无所宣通以熏肤充身，则三焦之气衰少，三焦者决渎之官，水道所出，故溺出水液清冷不热，与小便浑浊之属于热性者大有差别。以里寒盛，阳气不足以温化，故由小便以察知其为寒。

癥，是腹中积块，有形可征。《灵枢·百病始生》说：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”因寒气客于肠胃，肠胃之阳气受伤，不能运化肠外之汁沫，致与溢出肠外之血两相混合，凝瘀不散，结而成积。这是说明由于寒邪伤阳，气滞血凝，聚结不散，以成为有形可征之积。也即本篇所谓“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”之意。《难经·五十五难》说：“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”这更说明积是有一定的形状和部位，可以按而得之，穷其边际。从这样看来，癥就是积之类。

瘕，是或聚或散，无有常准。《素问·大奇论》说：“三阳急为瘕。”三阳为太阳，太阳在表，敷布阳气，寒主收引，其气凝涩，寒邪入于太阳，与膀胱寒水之气相合，即其气紧急，聚结如积，或有或无，亦无定处。《难经·五十五难》说：“气之所聚者名曰聚，聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”这是说明，聚为气所结，积为血所凝，气为阳，血为阴，故以聚为阳气，而积为阴气。所谓瘕者，假也，如假有物以成形，或聚或散，无症可以取信，故瘕就是聚之类。

颓疝，是少腹控睾而痛，阴囊肿大，顽颓不仁。《灵枢·经脉》说：肝足厥阴之脉，“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹。”是动则为“丈夫疝，妇人少腹肿”。寒主收引，筋属于肝，寒入厥阴，故令经脉所过之处牵急控睾而作痛。《素问·阴阳应象大论》说“寒伤形，形伤肿”，形感于寒，伤及筋脉，故不仅控睾而痛，甚至阴囊肿大而成颓疝。少腹为厥阴经行之处，在妇人故为少腹肿。

《素问·六元正纪大论》说：“寒至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。”痞是闭塞不通，聚结成块。由于寒客胸中，气不宣畅，痰食血液，为之阻滞，凝结不散，而成硬块。以寒则气收，甚则坚固，故成为坚痞。《素问·气交变大论》说：“上临太阳……病反腹满。”寒水主事，则水胜而土衰，腹满为脾虚之症，故出现于上临太阳之时。以水太过，寒气流行，脾土不能控制水气之冲逆，反遭己所胜者之侮。气郁不通则痛作，收引过甚则气急，脾气不伸故气郁，寒凝于中故收引，所以腹满痛急可以同时并作。由于中土为寒水所伤，以致脾气不摄，土崩水渍，而为下利清冷色白之水液。冷为无阳，白为澄净，均为属寒之象。故这类胃腹疾患，都源于火衰土虚，寒客于中所由而生。

《素问·五常政大论》说“太阳司天，寒气下临”“水饮内蓄，中满不食”。木为水困，湿从寒化，中满气抑，故不思食，虽强予之食，食后亦不知饥饿。以水积于中，则寒气内盛，阴霾之气凝结，则脾胃之阳不能运化，故致食已不饥。

腥秽，是含有腥膻腐朽气味之物。《素问·金匮真言论》说：“西方白色，入通于肺……其类金……其臭腥。”“北方黑色，入通于肾……其类水……其臭腐”。辛为金味，其气腥膻。水积不行，郁而气腐。寒水上逆，由于土虚，阳微阴胜，脾胃两伤，因子令母实，水盛而金亦旺，母令子虚，火衰而土亦弱，土不能制水，而水遂得以乘其所胜，故发为或吐或利，或上吐下利一时并作之病。更由于火衰金旺，水盛土虚，金水合德，水冷金寒，故吐利所出之物，悉有腥膻腐朽之气味。

《灵枢·终始》说：“屈而不伸者病在筋，伸而不屈者病在骨。”以是知不能伸者为筋挛，不能屈者为骨强，即屈伸不便之意。《素问·六元正纪大论》说“水郁之发，阳气乃避，阴气暴举，大寒乃至”，故民病“腰脽痛，大关节不利，屈伸不便”。脽，尻也。《灵枢·刺节真邪》谓：“腰脊者，身之大关节也。”寒气大发，阳衰阴盛，督脉总督诸阳而贯脊属肾，阳为阴伤，是以督脉所过之处即为屈伸不便，故《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折。”《素问·六元正纪大论》说：“感于寒，则患者关节禁固，腰脽痛。”寒主收引，其气为坚，感伤寒邪则血脉凝涩不通，故令腰脽拘急而疼痛，骨强节坚，而屈伸不便。但肾主骨，腰脽为肾之部位，而肾脉亦隶属于胃，水郁之发，本为制其己所胜，而肾反遭其害。《素问·六微旨大论》说“水位之下，土气承之”，以寒水过胜，火伤而土来复，是寒极而兼土化，乃过害之中，而有承制存乎其间之故。

《素问·至真要大论》说：“诸厥固泄，皆属于下。”厥，是气逆。固，是二便不通。泄，是二便不禁。下，是指肾宫。厥逆固泄，寒热具有，兹从属于寒性者而言。《素问·厥论》说：“阳气衰于下，则为寒厥。”阴盛生内寒，寒胜则阳病，肾为阴中之阴而主盛水，阴盛于下，则下焦阴气，逼而上逆，有升无降，发为眴扑，即如《素问·调经论》所谓“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死”，这是由于肾阳衰微，阴寒太甚，以致阴阳离决，使人“薄厥”。也就是《灵枢》所说的“下气不足，则乃为厥”之意。

《素问·宣明五气论》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”津液藏于膀胱，气化始能排出，肾与膀胱，表里相通，阴寒内盛，肾气不足，则膀胱之阳气不能运化，致水液蓄于膀胱而为癃闭。又如肾阳衰微，不能温暖其腑，致膀胱之功能失调而不能约，故出现小便失禁的情况。所以《素问·痹论》说“淫气遗溺，痹聚在肾”，以寒湿痹聚于肾，其太过之气损及膀胱而为遗溺。

《素问·厥论》说：“太阴之厥……后不利。”食入于胃，脾为转输，逆气在脾，胃亦不和。脾胃为仓廪之本，能化糟粕，转运而出入，寒伤脾胃，中阳虚则失其健运之力。肾为水脏，乘土之虚而侮其所不胜，故脾气为之厥逆。且肾与胃相互为关，而寒性坚凝，关门不利而寒甚于中，故大便坚结而闭塞。《素问·厥论》又说：“少阴厥逆，虚满呕变，下泄清。”足少阴肾为寒水之脏，厥气上逆，直乘心火，即《素问·至真要大论》所谓“寒气大来，水之胜也，火热受邪心病生焉”。火为水乘，虚及土子，故脾阳不足而为泄泻之病，以其无阳，故所泻为清冷之水液。

《素问·至真要大论》说：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”甘为土味，而土可以制水，热为火气，而热可以胜寒，故以甘热之品折其冲逆之气，为治疗寒水主要之性味。取“寒者热之”“盛者夺之”之意。苦为火味，而辛能发散，寒郁于中，故以苦辛温散其阴寒凝结之气，以为甘热之佐，而收协同的功效。内寒过盛，阳气遏抑，咸味所以涌泄邪气而祛寒。辛为金味，于肾为其所生，甘热所以治寒水之气，而肾为水脏，甘热稍过，则水为之燥，故以含有母气之辛以润养，即《素问·脏气法时论》所谓“肾枯燥，急食辛以润之”。甘热虽能胜寒，但阳热之品，足使阴液沸腾，故以辛润其燥，而再以苦坚其阴。如此就可以达到“水郁折之”的效果，并且寒去阴固，邪退正安。