十八、关节疼痛

1.气血不足。筋失濡养证

高某，男，成年。1960年6月8日初诊。主诉关节作痛，两肩尤觉酸痛，有时惊掣，影响睡眠。诊得脉象细微，舌淡无苔。此系气血不足，筋失濡养，以致筋惕肉，治宜补益气血，柔筋安神，兼以疏利之法。

泡参9g　茯苓9g　当归9g　驴皮胶（烊化）9g　生地黄9g　玉竹9g　菟丝子9g　柏子仁9g　瓜蒌1枚　桑寄生15g　甘草3g

6月21日二诊：服上方6剂后，关节疼痛即告消失，已能熟睡，但睡中仍有时掣动，脉舌均有好转。仍本前法。

党参9g　茯神9g　当归9g　熟地黄12g　白芍9g　生地黄9g　驴皮胶（烊化）9g　玉竹9g　麦冬9g　菟丝子12g　桑寄生15g　甘草3g

服上方数剂后，病即痊愈。

按：本例脉象细微，舌淡无苔，为气血不足之象。血虚则筋失濡养，且《内经》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”气虚筋亦失养，故此种筋惕肉闰之象，是气血两虚兼而有之。筋脉犟急，屈伸时则发为关节疼痛。治法用泡参、党参、茯苓、甘草以补气，当归、驴皮胶、熟地黄、生地黄、白芍、玉竹、麦冬、菟丝子以养血柔筋。因其睡眠欠佳，故用柏子仁、茯神以增进睡眠；用瓜蒌、桑寄生以通经络除风湿，预防外邪乘虚侵犯。

2.肝阴素亏，风动于中证

万某，男，成年。1959年11月7日。主诉1952年即开始左肩关节疼痛，以后发展到左侧颊车部位；运动时，关节部位发出响声，疼痛亦加剧。性情急躁，脉象弦数有力。此肝阴素亏，风动于中之象。用养阴息风兼利关节之法。

玉竹12g　白芍12g　石斛9g　山药12g　麦冬9g　天麻9g　钩藤（后下）9g　桑枝24g　藕节9g　伸筋草9g　甘草3g

服5剂后，即收显效。

按：本例性情急躁，脉象弦数有力，系肝阴亏损，阳亢生风之象。《素问》说肝生于左。其关节疼痛部位在左侧，亦应归属于肝病。运动时疼痛加剧者，因肝主筋，肝阴亏损，筋失濡养，故屈伸时筋脉牵引作痛。阴虚则津液不足，关节枯涩，故动则发响。治法用玉竹、白芍、石斛、山药、麦冬以养肝柔筋，用桑枝、藕节、伸筋草以通利关节，加天麻、钩藤以平其阳亢风动之象。

3.阴亏阳亢，气虚肝郁证

潘某，男，成年。1971年2月26日。主诉周身关节疼痛，头晕眼胀，睡眠不好，心慌气短，少腹微痛，舌本干枯、舌上微黄，脉浮弦而短。此肝阴亏损，肝阳上亢，气虚肝郁之候。治宜养肝平肝，补气疏肝。

女贞子12g　旱莲草12g　白芍12g　玉竹12g　制首乌12g　钩藤（后下）9g　菊花9g　石决明（先煎）9g　党参9g　刺蒺藜12g　金铃炭12g　甘草3g

服上方4剂后，周身关节已不疼痛，余症亦缓解。

按：本例头晕眼胀，睡眠不好，舌本干枯，舌上微黄，脉浮，为肝阴亏损、肝阳上亢之象；心慌气短，脉短，为气虚症状；少腹微痛，脉弦，是肝经气郁不舒。肝主筋，肝阴亏损则全身筋脉犟急，屈伸时关节部位即发疼痛，且清阳实四肢，阳气不足，更易导致四肢筋骨作痛。故用女贞子、旱莲草、白芍、玉竹、制首乌以养肝柔筋，用钩藤、菊花、石决明以平肝潜阳，用党参、甘草以补气，用刺蒺藜、金铃炭以疏肝。气阴两补，补中兼疏，使筋脉柔和，气机流畅，诸症即缓解。

4.肝血不足，风湿内侵证（肝脏肿大）

晋某，男，成年。1971年7月13日。主诉右肩关节疼痛，右臂麻木，睡眠不好，全身乏力，食量减少。经西医检查，诊断为肝脏肿大。诊得脉弦细缓，舌上微黄苔。此为肝脏阴血不足，风湿内侵之象。治宜滋养肝血，兼除风湿。

当归9g　白芍12g　玉竹12g　女贞子12g　生地黄12g　制首乌12g　山药12g　秦艽9g　桑枝24g　海风藤9g　豨莶草12g　甘草3g

服上方4剂后，右肩关节已不疼痛，余症亦有改善。

按：本例脉弦为肝病，细为血少，缓为风湿；营血不足，故右臂麻木；肝阴亏损，故睡眠不佳；肝病传脾，故食量减少，食少则周身乏力。邪之所凑，其气必虚，血虚则易导致风湿内侵，而发为关节疼痛。故用当归、白芍、玉竹、女贞子、生地黄、制首乌以滋肝血，用秦艽、桑枝、海风藤、豨莶草以驱风湿，用山药、甘草以益脾胃。意使正气内存，则邪不得干矣。

5.气血不足，肝郁夹湿证

卢某，男，成年。1971年7月30日初诊。主诉原患胆道感染，右胁区有小包有痛感，右肩及手关节疼痛，全身有麻木感觉。舌质淡，有水滑苔；左脉细，右脉浮大。此属气血不足，肝郁夹湿。先予疏肝除湿通络。

柴胡6g　刺蒺藜9g　郁金9g　白芍12g　香附9g　枳壳9g　姜黄6g　桑枝30g　丹参9g　豆卷9g　苍术9g　甘草3g　4剂

1971年8月3日二诊：服上方后，关节疼痛大有好转，右胁包块亦减小，但尚感微痛，睡醒后翻身只觉全身麻木，脉象同前，舌质淡有细腻苔。前法中加入补益气血之品。

泡参9g　当归尾9g　炒白术9g　茯苓9g　白芍12g　郁金9g　香附9g　桑枝30g　姜黄9g　刺蒺藜12g　丹参9g　豆卷9g　甘草3g

服3剂后，诸症大减。

按：本例右胁区有小包作痛，属肝气郁滞；全身有麻木感觉，左脉细，右脉浮大，舌质淡，属气血不足；右肩及手关节疼痛，舌上水滑，或细腻苔，系湿邪所致。故先予疏肝除湿通络，后佐以补益气血。用柴胡、刺蒺藜、郁金、香附、枳壳以疏肝，用姜黄、桑枝、丹参以通络，用豆卷、苍术以除湿，用当归尾、白芍、泡参、炒白术、茯苓、甘草补益气血。使气血充足，脉络通畅，湿邪即解。