十五、泄泻

1.湿困脾运证

李某，男，49岁。1965年12月30日初诊。突发腹泻，日五六次，腹无大痛，精神欠佳，脉象缓弱，舌苔薄白。此太阴脾土为湿所困。用除湿化浊运脾行水法。

苍术9g　扁豆9g　藿香9g　厚朴6g　陈皮6g青　皮6g　木香4.5g　茯苓9g　大腹皮9g　甘草3g

1966年1月3日二诊：服前方后，大便逐渐成形，自觉消化较差，脉来稍软。用补脾运脾，敛肝固肾法以善其后。

党参12g　茯苓9g　白术9g　山药12g　厚朴9g　木香6g　陈皮9g　白芍9g　补骨脂9g　甘草3g　3剂

按：《内经》说：“湿胜则濡泄。”本例苔白，脉缓，腹泻，为湿所致；湿邪阻遏中焦，则脾阳受损，出现精神欠佳。故用苍术、扁豆、茯苓、大腹皮以除湿利水，用藿香、厚朴、陈皮、青皮、木香以运脾行气。二诊时，邪气渐退，正气尚感不足，故用党参、茯苓、白术、甘草以扶脾阳；用白芍敛肝，使脾不受克；故纸强肾，使水能化气。正气既充，则邪不易犯矣。

2.外感风寒，内伤湿热证

彭某，男，44岁。1961年5月12日初诊。患腹泻一年多，时好时发。近来又发腹泻，先溏便后清水，一日十余行，泻时腹微痛。有恶寒现象，夜间睡眠较差；脉象弦数鼓指，舌上有水滑苔。此属外感风寒，内有湿热之象。仿太阳阳明合病之法治之，用葛根黄芩黄连汤加味。

炒粉葛根9g　白芍15g　雅黄连4.5g　枯黄芩9g　防风6g　青皮9g　竹茹15g　甘草3g　3剂

5月15日二诊：服上方后，腹泻稍有好转，但仍未正常，食欲较好，腹仍作响，脉象弦数，惟鼓指稍减；舌质红，小便赤。伏邪未尽，再用上法。

粉葛根9g　茯苓9g　白芍9g　雅黄连4.5g　银花9g　连翘壳9g　滑石6g　青皮9g　炒枳壳9g　枯黄芩9g　甘草3g　5剂

服上方后，一直未腹泻，食欲好转，睡眠亦佳。

按：本例脉来鼓指，兼恶风冷，系外感风寒之象；脉象弦数，舌质红赤，舌上水滑，小便赤色，是内蕴湿热之征；湿热阻滞中焦，脾运不健，故时发腹响，腹痛；胃不和则卧不安。此为表里俱受邪，太阳与阳明合病。《伤寒论》说：“太阳与阳明合病者，必自下利。”本例下利不止，脉促而兼表证，故用葛根、黄芩、黄连汤加味。用葛根、防风、银花辛散以解外邪；用雅黄连、黄芩、连翘苦寒以驱湿热，加茯苓、滑石以淡渗之，用青皮、枳壳以行滞气，加白芍以止腹痛。因湿热久羁，炼液成痰，舌上水苔带滑，故用竹茹以化之。

3.脾虚寒湿证

李某，男，43岁。1960年5月10日初诊。常患腹痛，消化不良，大便溏泻，食量较少；另有慢性支气管炎，咳嗽痰多；脉象缓迟，舌苔薄白。此中宫寒湿，用温脾燥湿法。

苍术9g　茯苓9g　厚朴9g　木香9g　吴茱萸6g　肉豆蔻（面包煨去油）4.5g　广陈皮6g　酒白芍9g　炮姜4.5g　炙甘草3g　4剂

5月18日二诊：服上方后，大便每日减为2次，腹亦觉舒畅。近日睡眠不好，夜间有些转筋。仍系中宫寒湿，阻碍消化，使肠胃无以资生，血少筋挛。仍用前法增入养血之品。

苍术9g　当归9g　川芎6g　厚朴6g　吴茱萸4.5g　肉豆蔻（面包煨去油）6g　广陈皮6g　茯苓9g　炮姜6g　酒白芍9g　木香2.5g　炙甘草3g　5剂

1962年12月26日三诊：服上方后，两年以来一直情况较好。近来因工作忙碌，胃气又见衰弱，头目昏胀，精神欠佳，大便又发溏泄现象；脉象虚弦，舌质淡红。此因过劳损气，诱发宿疾，应从补脾温胃立法。

党参9g　白芍12g　白术9g　茯苓9g　炮姜6g　砂仁9g　广陈皮9g　厚朴9g　木香6g　益智仁9g　炙甘草3g　4剂

1963年1月11日四诊：服上方数剂，精神逐渐恢复，溏泄现象亦趋好转。脉象正常，根气亦好；舌质亦转红活。此中气渐复之象，再用温运脾肾之法以巩固之。

党参9g　白术9g　黄芪9g　当归6g　菟丝子9g　益智仁6g　炮姜4.5g　白芍9g　厚朴9g　广陈皮6g　炙远志6g　炒枣仁9g　炙甘草3g　6剂

服上方后，泄泻基本停止，消化力亦增强。

按：本例初诊时脉象迟缓，舌苔薄白，应属寒湿；寒湿聚于中官，则发食少，便溏，腹痛；脾失健运则痰从内生，故咳嗽痰多。药用平胃散加茯苓以除湿运脾，加炮姜、吴茱萸、肉豆蔻、木香以温运之，用酒白芍敛肝止痛。二诊时，因有血虚筋挛之象，故加用当归、川芎以养血。三诊时，系过劳损气，诱发宿疾，故在原用温运脾胃基础上，加入党参、茯苓、白术、甘草、益智仁以补脾阳，四诊时，系巩固之法，用菟丝子、益智仁以培肾阳。用远志、枣仁以养心气。心肾二脏得养，亦有补于脾，脾得温养则健运不息，而泄泻即止。

4.阴虚夹湿，复加外感证

孔某，男，47岁。1962年12月26日初诊。肠胃不调，食已肠鸣作泻，间有呕吐症状。近兼有感冒，时而咳嗽。脉象浮缓。此内有湿滞，外伤寒邪之象。用藿香正气散加减：

藿香（后下）9g　紫苏6g　茯苓9g　厚朴9g　苍术9g　陈皮9g　砂仁6g　木香6g　白芍12g　炮姜4.5g　炙甘草3g　4剂

1963年1月4日二诊：肠胃症状减轻，泄泻大有好转，但仍咳嗽。用脾肺双解法。

法半夏9g　厚朴9g　茯苓12g　白蔻壳9g　木香6g　炙款冬花9g　杏仁9g　炙桑皮9g　白芍9g　炙枇杷叶9g　甘草3g

1月10日三诊：肠鸣腹泻又有好转，但咳嗽喉痛，脉象弦细，舌上无苔。再用调养肺阴法。

瓜蒌壳9g　桔梗9g　枳壳9g　花粉9g　杏仁9g　桑皮9g　百合9g　知母9g　鲜石斛9g　竹茹9g　甘草3g　4剂

1月14日四诊：诸症俱渐好转，腹泻已止，精神亦好，惟思想不集中。此系阴亏所致，用丸药以调补之。

沙参30g　瓜蒌壳30g　瓜蒌子30g　牡蛎60g　玄参30g　龟板30g　枣仁30g　枣皮30g　山药60g　何首乌60g　丹皮30g　女贞子30g　旱莲草30g　石斛30g　百合60g　知母30g　甘草15g

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g。每次服3丸，一日服3次，白开水下。

按：本例为素禀阴亏，又外伤寒邪，内有湿滞。治法为先除新邪而后养阴。故首诊即以祛邪为主，末诊以养阴善其后。本例泄泻，不但为脾湿诱发，且肺合大肠，肺金得养，大便亦得正常，前二、三例案均见效果，其理自明。

5.气血不足，脾肾阳虚证

李某，男，42岁。初诊：患胃溃疡进行胃切除手术后，消化不良，食后便觉反饱，腹胀满，时而发作掣痛，大便溏泄，次数无常规，同时有隐血出现。在医院作血色素检查，一直增长很慢。面色白少华，四肢倦怠，脉象软弱无力，舌滑薄少苔。此系命门真火不足，脾肾阳虚，手术后暂伤气血，以致中气不振，阳气困顿，运化失职，谷气下流，因而中焦不能吸取水谷之精微，以奉心化赤为血，故有此见症。应予温补脾肾，兼养气血。

党参9g　白术9g　茯苓9g　炮姜9g　益智仁9g　山药12g　吴茱萸4.5g　黄芪15g　当归6g　甘草3g

二诊：连服5剂，诸症好转，神气渐强。由于近日改变饮食（流质改为半流质），又感食后反饱，胸腹气胀。再以前方加减，增入芳香健胃之药。

党参9g　藿香9g　砂仁9g　厚朴9g　益智仁9g　白芍9g　当归12g　炮姜9g　木香1.5g　五味子3g　甘草3g

三诊：续服5剂，胸腹气胀减退，大便已趋正常，纳谷更佳。再予温补脾肾，以收全效。

党参9g　白术9g　茯苓9g　山药9g　益智仁9g　当归9g　黄芪9g　枣仁9g　法半夏9g　补骨脂9g　广陈皮6g　白蔻6g　甘草3g

服上方7剂后，诸症痊愈。检查血红蛋白亦恢复正常。

按：本例因术后暂伤气血，脾肾之阳受损，命火不足，脾阳不运，故出现饮食难化、大便溏泄、面色白、脉象软弱、舌薄少苔等气血脾肾不足之象。脾虚则易气滞食积而作掣痛，脾不统血则大便有隐血出现。故用党参、白术、黄芪、茯苓、甘草、山药以补气扶脾，用炮姜、吴茱萸、法半夏、藿香、砂仁、厚朴、木香、广陈皮、白蔻等以温脾行气，用益智仁、五味子、补骨脂以壮肾阳，加当归、白芍、枣仁以养心血。使肾火充足，脾运健旺，气血得养，则诸症痊愈。

6.肠胃湿热气滞证

王某，男，成年。1971年6月5日。腹部胀痛，大便稀溏，解便时有不通畅感觉，肛门下重；小便黄，睡眠差，脉微浮数，舌上水黄苔。此肠胃湿热气滞之象。用清热除湿，行气止痛法。

黄连6g　冬瓜仁12g　银花炭9g　薏苡仁12g　苍术9g　木香6g　枳壳9g　厚朴9g　金铃炭9g　槟榔9g　白芍12g　神曲9g　甘草3g

服上方3剂后，即泄止痛愈，恢复正常。

按：本例脉微浮数，舌上水黄苔，小便黄，大便稀溏，为湿热内聚之象；湿热内聚，则脾运受阻，而产生腹部胀痛、大便不爽、肛门下重等气滞之象；肠胃不和，则睡眠不安。故用黄连、冬瓜仁、银花炭、薏苡仁、苍术以驱湿热，用木香、枳壳、厚朴、金铃炭、槟榔、神曲以行气健胃，加白芍以止腹痛。清湿热则脾运自健，调滞气则后重自除，而腹泄亦不作矣。

7.中气不足证（胃下垂、子宫下坠）

王某，女。1972年10月19日。大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，遇月经来潮及感冒时反而大便通畅；饮食不好，胃部膨胀，最喜嗳气放屁，子宫下坠；脉弱舌淡。此中气不足之证。治当补中运脾，用补中益气汤加味。

党参9g　当归9g　黄芪12g　白术9g　陈皮9g　升麻3g　柴胡6g　生姜2片　枳壳9g　木香6g　大枣3枚　甘草6g

服上方3剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。嘱其常服本方，以巩固疗效。

按：本例胃部下垂膨满，子宫下坠，脉弱舌淡，显系中气不足之象；肠胃气虚，不但饮食难化，大便稀溏，且推动无力，排便不爽，虚气滞于中，则喜嗳气放屁；月经来潮时，体内气血流动加速，感冒时，正气鼓邪，故反而大便通畅。药用补中益气汤，以补益中气；加枳壳、木香以行滞气。药证相应，故取得显著疗效。